外科干预对高血压脑出血后脑水肿转归的影响

宋春旺,谢宗义,陈维福,马 颖,程 远

(重庆医科大学附属第二医院神经外科 400010)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一种致残率和病死率非常高的脑血管性疾病,全世界每年患病人口超过千万[1-2]。对人类的危害主要归咎于发病时血肿形成造成的神经系统直接损害以及血肿代谢产物引起的继发性损害,其中脑水肿是导致脑出血后病情恶化和恶性循环形成的重要因素之一[3-4]。本文通过回顾性研究,探讨影响高血压脑出血后脑水肿形成及影响因素,外科干预能有效降低脑水肿形成速率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年 6月至 2009年6月4年间本院符合本研究的高血压脑出血患者160例,其中男93例,女67例;年龄33～93岁,平均63.2岁;基底节区出血69例,丘脑出血31例,脑干出血 9例,脑叶出血32例,小脑出血19例,见表1。将160例患者分为保守治疗组和手术治疗组,其中保守治疗组基底节区和脑叶按0～10 mL,＞10～20 mL,20 mL以上,丘脑和小脑按0～5 mL,＞5～10 mL,10 mL以上分别将血肿量分为小、中、大量3级;手术组又分微创穿刺血肿引流术组和开颅减压血肿清除术组。同时,记录160例患者入院血压、格拉斯哥评分(glasgow coma scale,GCS)、纤维蛋白原(Fib)、血糖(入院随机指血糖)。

纳入标准:(1)患者既往明确高血压病史,符合第四届全国脑血管学术会议指定的高血压脑出血病的诊断标准;(2)出现意识障碍、肢体麻木、偏瘫、头痛、恶心、呕吐等症状,6 h内入院行头部CT检查;(3)入院后至少有6～24 h、24～72 h,5～8 d、12～14 d的头部CT扫描检查;(4)保守治疗组基底节、丘脑、脑叶和小脑部位15～21 d行头部CT检查;(5)入院当日行手术治疗者术后1～3 d、3～7 d、7～ 14 d、15～21 d内行头部CT检查。……