吸入型平喘药的合理应用*

陈津红，宋 毅

(天津市海河医院 天津市呼吸疾病研究所，天津 300352)

哮喘是以气道炎症和气道高反应性为特征的常见慢性呼吸道疾病,是世界公认的医学难题，已被世界卫生组织列为4大顽症之一。吸入给药不仅是《全球哮喘防治创议》 (global initiative for asthma,GINA)提出的防治哮喘的最佳途径[1]，也是目前哮喘治疗的主要给药途径。吸入型平喘药因药理分类和吸入装置不同，适用的人群也不同。本文将吸入型平喘药从药理分类、吸入装置分类及如何合理地选择等方面做一总结，以方便临床医生和患者应用。

1 吸入平喘药的药理学分类

1.1吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS) ICS可以减轻哮喘的症状,改善生活质量,增进肺功能,降低气道高反应性,控制呼吸道炎症,减轻病情恶化的程度和频度,降低哮喘的病死率[2]。GINA强调哮喘需长期预防用药，并首选ICS[1]。

1.2β2肾上腺素受体激动剂 根据起效时间和作用维持时间将β2受体激动剂分为4类[3]：第1类起效迅速且作用时间长,代表药物有吸入型福莫特罗。吸入型福莫特罗具有起效迅速且作用时间长的特点,故既可作为治疗哮喘发作的缓解药,又可作为预防哮喘发作的控制药。第2类起效缓慢但作用时间长,代表药物有吸入型沙美特罗，多用于哮喘长期控制治疗(作用持续12 h)，急性发作时不宜使用。第3类起效缓慢且作用时间短,代表药物有口服的沙丁胺醇、特布他林以及福莫特罗。第4类起效迅速且作用时间短,代表药物有吸入型的沙丁胺醇与特布他林。

1.3M胆碱能受体拮抗剂类 代表药物有短效的异丙托溴铵,长效的噻托溴铵。……