一期前后路联合入路手术治疗胸腰椎结核的安全性及临床疗效

黄承夸，韦 文，陆文忠，麦荫文，华树良，苏国生

(1.百色市人民医院脊柱骨病科，广西 百色 533000 2.南宁市第四人民医院检验科，广西 南宁 530023)

胸腰椎结核的传统外科治疗方法是病灶清除植骨融合术，术后患者卧床时间长、结核易复发、脊柱后凸畸形矫正不满意[1-2]。胸腰椎结核好发于脊柱前柱和中柱，引起椎体破坏甚至塌陷，进而发展为脊柱不稳，随疾病进展引起脊柱后凸畸形，部分患者出现大小便失禁，甚至瘫痪。脊柱结核是肺外结核的常见部位，由于其部位特殊，致残率高，对患者的生活质量影响大，治疗颇为棘手。越来越多的学者提出，脊柱结核在传统治疗的基础上，应重视脊柱生理弧度和生物力学稳定性的重建，以纠正和降低脊柱畸形的发生率，但对于内固定手术的方式仍然存在争议。2005年1月至2010年6月我们应用一期后路椎弓根钉内固定矫形加前路病灶清除、钛网植骨支撑融合治疗胸腰段结核32例，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32脊柱结核患者，男性14例，女性18例，年龄29～65岁，平均37岁，病程6个月～3.5年，平均9个月。临床表现为胸腰痛、消瘦、乏力、低热，部分患者有盗汗、贫血及神经根症状。一例出现截瘫。受累节段：胸椎结核10例(T2～10)，胸腰段结核14例(T11-L1)，腰椎结核8例(L2～5)，每例患者平均受累椎体1～3个，最多受累4个椎体。所有患者均行X线片CT和MRI检查，表现为椎体骨质破坏，椎体旁边有脓肿形成，大部分患者有死骨形成，椎间隙明显变窄，部分患者有脊髓受压及后凸畸形，均明确诊断，术前影像见图1～图3，图1、图2见L1椎体下缘及L2椎体上缘椎体破坏，死骨形成，脊髓受压。……