剖宫产术后硬膜外镇痛的效果及对泌乳和肠蠕动的影响

符永健，李景云

(深圳市坪山新区人民医院麻醉科，广东 深圳 518118)

术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，可导致一系列的病理生理改变，从而影响到患者术后的预后。良好的术后镇痛可减轻患者术后的应激反应，减少患者术后并发症的发生率，促进患者早日康复。硬膜外术后镇痛(PCEA)已广泛应用于临床，并取得较好的效果，本文拟探讨剖宫产术后PCEA镇痛的效果及其对泌乳和肛门排气的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007-2008年足月妊娠的剖宫产手术患者40例，年龄21～37岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为试验组(PCEA)和对照组(术后按需肌注哌替啶)，每组20例。两组患者术前均未用任何药物，术前留置尿管。

1.2 方法 患者入室开放静脉后，选择L2～3间隙进行穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉。穿刺成功后注入0.75%左布比卡因12 mg进行腰麻，测试麻醉平面，麻醉平面达不到T7时，硬膜外注入1.5%的利多卡因3～5 ml，麻醉平面控制在T7以下。手术结束，试验组连接PCEA镇痛泵进行术后PCEA镇痛；对照组拔出硬膜外导管，术后日夜疼痛时肌注哌替啶50 mg/次。PCEA用药配制：0.75%左布比卡因30 ml+芬太尼0.3 mg+0.9%氯化钠至180 ml。PCEA泵设置。负荷量为2 ml，持续速度4.0 ml，患者自控镇疼(PCA)剂量2 ml/次，锁定时间20 min。

1.3 判定标准 采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果。0分为无痛；10分为最痛。＜3分为良好；3～4分为基本满意；＞5分为差。镇静评分：0分为无镇静；1分为轻度镇静；2分为中度镇静；3分为重度镇静。两组分别记录术后4 h、12 h、24 h、48 h的镇痛、镇静评分，产妇初次泌乳时间、睡眠情况、肛门排气时间及并发症。

1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS统计软件包进行处理。……