结肠穿孔的诊断与治疗

壮 毅，徐 进，岳茂兴，李 瑛

(1.常州武进人民医院急诊外科，江苏 常州 213000；

2.中国人民解放军第306医院，北京 100101)

结肠穿孔临床少见，是一种严重的外科急腹症。尽管手术和围手术期处理技术的提高、抗生素的进步，结肠穿孔死亡率仍在不断升高[1]。我院2004年7月至2011年3月收治结肠穿孔患者共12例，对其诊断和治疗进行回顾分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2004年7月至2011年3月收治结肠穿孔患者共12例，其中男8例，女4例，年龄19～87岁，平均63.3岁。其中2例患者有肿瘤病史，近期接受化疗或放疗，2例有炎性肠病，2例有血吸虫肝硬化，1例有脑瘫后遗症，1例有长期便秘。排除外伤性结肠破裂。

1.2 临床表现与体征 所有患者均以不同程度的腹部疼痛就诊，发病至入院时间为0.5 h至2周。9例全腹疼痛，3例下腹疼痛；伴发热和血便各1例。8例全腹压痛、反跳痛及肌紧张，其中部份呈“板状腹”，4例局限性压痛、反跳痛及肌紧张；2例腹部摸及包块。

1.3 辅助与实验室检查 均行腹部立位平片或胸腹部联合透视，7例出现膈下游离气体，1例表现为肠梗阻；3例全腹部CT平扫，发现1例结肠肿瘤伴穿孔，1例结肠肿瘤和1例结肠穿孔；B超发现5例腹腔积液，1例腹腔包块伴积液。血常规中白细胞(WBC)和性粒细胞百分比（N%）多数正常或轻度升高，仅少部分升高明显。

1.4 诊断 11例经手术探查并结合术后病理明确诊断，1例由CT平扫明确，均为结肠穿孔。结肠穿孔原因及部位见表1。术前明确结肠穿孔诊断3例；7例拟急性腹膜炎、消化道穿孔或上消化道穿孔和1例拟肠梗阻行剖腹探查术。……