剖宫产术中应用产钳的优势

胡万芹，杨华琼，邵明琨

（1.昆明医学院第二附属医院 产科，云南 昆明 650101；2.弥勒县中医院 妇产科，云南 昆明 652300）

剖宫产是临床上解决难产及产科并发症最常用的一种手术，而在剖宫产术中，破膜到新生儿娩出时间间隔（rupture of membranes to delivery interval以下简称MDI）与与新生儿1hApgar评分明显呈负相关。为提高新生儿Apgar评分及保证新生儿质量，必须缩短MDI。对头位剖宫产而言，要缩短MDI，娩出胎头是关键步骤。通常情况下，产科医生娩胎头采用徒手取头法，而不习惯借助器械取胎头。在遇到取头困难时，徒手取头可能会延长MDI。为缩短MDI，可借助器械辅助。本文回顾性分析徒手取头时娩头困难的原因、娩头困难对新生儿的损害及借助产钳助娩的优点。

资料与方法 一、一般资料：2008年1月～2010年8月在我院因巨大儿、头盆不称、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、社会指征、胎儿窘迫等指征行剖宫产术，且均为胎头高浮取头困难，借助产钳助产者152例为观察对象，随机抽取相同条件下单纯采用徒手取头法者152例作为对照组。

二、手术方法：选择腹壁横切口或直切口，逐层切开腹壁各层，切开子宫下段，破膜，吸净羊水，查清胎方位，如为枕横位或枕斜位，术者先用右手将胎头旋转为正枕前位或正枕后位，在右手指引下，左手徐徐将左产钳上至胎儿左/右侧颞部，助手固定住左产钳，然后在左手指引下，将右产钳上至胎儿右/左侧颞部，注意切勿夹入其他组织。轻轻扣合产钳，向外向下轻轻牵拉产钳至胎头大经线显露，松钳，依次取下右产钳，左产钳，轻压宫底，娩出胎头。

三、统计方法：记数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

结 果 观察组MDI为（45±19） s，对照组MDI为（80±26） s，2组比较差异有显著性，P＜0.05；2组比较新生儿窒息具有高度显著性差异，P＜0.01；对产伤而言，2组比较差异有显著性，P＜0.05（见附表）。

附表 2组产妇术中情况比较（n，%）

讨 论 剖宫产术中娩头困难时破膜至胎儿娩出的时间间隔（MDI）与新生儿1minApgar评分明显呈负相关，MDI延长，新生儿1minApgar评分明显下降。原因是剖宫产术中出现娩头困难，延长胎儿娩出时间，导致胎儿缺氧，延髓呼吸中枢麻痹，对颈段脊髓的原始呼吸中枢的抑制解除引起呼吸运动，造成羊水吸入，可导致新生儿窒息[1]。另外，取胎儿的操作时间延长可压迫孕妇腹主动脉，下腔静脉，从而减少了子宫和胎盘的血流灌注，对子宫胎盘及脐带血循环产生不良影响而降低新生儿Apgar评分[2]。因此，减少取头困难的发生，避免MDI延长，对保证新生儿安全具有重要意义。

剖宫产产钳助娩胎头方法的优点在于：如果存在胎头高浮、巨大儿、麻醉效果欠佳、特别是胎头高浮取腹壁横切口时，剖宫产徒手取胎头往往较为困难，而娩头困难，将增加MDI，对胎儿造成较大的损伤。我们在剖宫产术中采用剖宫产产钳助娩胎头，缩短MDI，提高了新生儿1min Apgar评分，从而保证新生儿质量，达到优生优育目的[3]。

剖宫产术中从子宫下段切口上钳，经过的是宽大的切口，宽松的腹腔，均为软性组织，上钳，牵拉，出钳均较容易，不同于阴道内操作，经过的均为骨质，操作较为困难。且剖宫产产钳轻巧，表面光滑而壁薄，占据面积小，小于手掌所占据面积。正确使用剖宫产产钳不会增加胎头横径，子宫切口的损伤不会增加，不会发生新生儿产伤。我们使用剖宫产产钳助娩的152例剖宫产，无1例发生子宫切口裂伤及新生儿产伤。剖宫产产钳还具备了可以旋转和牵引胎头的优点，故其成功率高，本组术中均一次助娩成功，对胎儿损伤最小。

通过以上分析我们认为：在胎头高浮、巨大儿、麻醉效果差，腹壁横切口剖宫产术中，应常规准备剖宫产产钳。特别是胎头高浮，麻醉效果差的情况下选择腹壁横切口时，更应必备剖宫产产钳，以避免取头困难的发生，缩短MDI，提高新生儿1minApgar评分，降低剖宫产术母婴损伤，提高产科质量。

［1］凌萝达，顾美礼.难产[M].第2版.重庆：重庆出版社,2001:182，261.

［2］BADER AM,DATTA S,ARTHUR GR,et al.Maternal and fetalcatecholaminesand uterine incision to delivery intervalduring elective cesarean[J].ObstetGynecol,1990,75:600.

［3］朱丹阳.改良剖宫产产钳的临床应用[J].现代妇科进展，2002,9 （3）：225