超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛的临床观察

杜立华

(香河县人民医院麻醉科，河北香河065400)

现代麻醉越来越重视小儿手术的精神心理维护，小儿手术后对伤害性刺激的反应较成人幅度大，并伴有严重的情绪反应，而围术期抑制应激反应可以显著改善患儿预后。腹横肌平面(transversus abdominis piane，TAP)阻滞能够有效地阻断腹壁前侧的感觉神经支配，对下腹部短小手术镇痛效果满意，在成人已有很多成功的经验。本研究拟在超声引导下于基础麻醉后对小儿实行TAP阻滞，对其术后的镇痛效果进行初步的临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级下腹部手术患儿60例，其中腹股沟斜疝修补术23例，阑尾切除术19例，精索鞘膜切除术18例，年龄10个月至8岁，体质量9～30 kg，术前辅助检查结果基本正常，腹部穿刺皮肤无破损及感染，无发热、咳嗽等临床症状，自愿接受术后镇痛方案并签署知情同意书。随机分为观察组(A组)和对照组(B组)，每组30例。两组患儿的年龄、性别、体质量、身高和手术时间等比较具有均衡性(P ＞0.05)(表1)。

1.2 方法 所有患儿全部采用氯胺酮静脉全麻，术后给予静脉自控镇痛。镇痛液配方芬太尼0.4 μg/(kg·h)，稀释至50 mL，静脉自控镇痛泵(河南新乡驼人医疗器械有限公司生产)参数设置为负荷量2 mL，背景剂量2 mL/h，单次剂量 0.5 mL，锁定时间15 min。患儿手术结束后行TAP阻滞，超声引导在穿刺前使用a-200E型彩色多普勒超声诊断仪(GE公司，美国)，超声探头采用7.5 MHz线阵探头，在患侧髂嵴与第12肋之间腋前线水平侧腹壁进行扫描，获得TAP图像。局部消毒铺巾，于超声探头一侧进针，突破腹外斜肌和腹内斜肌后到达 TAP，回抽无血液，注入 0.33%罗哌卡因1.5 mg/kg或等量生理盐水。……