硬膜外镇痛对行腹腔镜子宫全切术患者术后疼痛和肠功能恢复的影响

(潍坊医学院附属医院，山东潍坊 261031)

为探讨硬膜外镇痛对行腹腔镜子宫全切术患者术后疼痛和肠道功能恢复的影响，我们对60例行腹腔镜子宫全切手术患者分两组进行了临床观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年6月～2010年8月在我院行腹腔镜子宫全切手术患者60例，年龄36～60(45 ±12.6)岁，BMI 21.8～24.2 kg/m2，美国麻醉学会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级;将其随机分为静脉镇痛(静脉组)和腰段硬膜外镇痛(硬膜外组)各30例。术前均排除心、肺、肝、肾等器官功能严重异常，凝血指标异常，以及对硬膜外穿刺、腹腔镜技术有禁忌者。两组性别、年龄、BMI及ASA有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组均采用硬膜外阻滞联合全麻。硬膜外阻滞穿刺点选择L1～2间隙，头向置管3～5 cm;注入2%利多卡因5 ml，确认硬膜外导管位于硬膜外腔后，注入0.375%罗哌卡因+1%利多卡因8～10 ml，麻醉平面控制在T8～S1;术中每隔1 h追加0.375%罗哌卡因+1%利多卡因5 ml。全麻诱导采用咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼 2～4 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、罗库溴铵 0.6～0.8 mg/kg静注。机械通气潮气量8～10 ml/kg，呼吸10次/min。麻醉维持采用间断硬膜外注射芬太尼2 μg/kg，半小时注射阿曲库铵0.2～0.4 mg/kg，持续泵入丙泊酚4～8 mg/(kg·h)。腹腔镜手术均采用四孔法。

1.2.2 术后镇痛方法 两组均用一次性自控微量镇痛泵，镇痛模式为负荷量2 ml+持续量2 ml/h+患者自控镇痛0.5 ml/次，锁定时间为15 min。术毕，静脉组用布托菲诺20 mg自控静脉镇痛;硬膜外组用0.75%罗哌卡因150 mg+吗啡5 mg腰段硬膜外镇痛。

1.2.3 观察指标 术后第1～4天，观察两组休息、咳嗽和行走时的疼痛评分;采用视觉模拟评分(VAS)法，0分为无痛，10分为剧痛。记录患者术后排气时间、进食半流质时间和术后住院时间，观察不良反应及并发症。……