瑞舒伐他汀对非缺血性心力衰竭患者心功能的影响

任 军

(江苏省宜兴市人民医院心内科,江苏宜兴,214200)

心力衰竭是各种心脏病发展至晚期或终末期的结果,也是目前引起大家关注的严重健康问题之一。在此疾病的发展进程中,常伴有血管内皮功能异常、神经内分泌的激活、炎症细胞因子参与以及心室重构[1]。通过对各个阶段进行有效的干预,防止病情进展,可降低人群心力衰竭的发病率和病死率。临床研究发现他汀类药物除具有调脂作用外,其非调脂的作用如抗炎等可能对心力衰竭有益,包括非缺血性病因患者。对于此类患者,目前他汀类药物临床应用的证据较少,本研究通过他汀类药物干预非缺血性心力衰竭患者,对其应用价值和安全性做初步探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月～2010年5月本院心内科收治的非缺血性心力衰竭患者102例。其中男67例,女 35例,年龄41～79岁,病程 6个月～13年,其中扩张型心肌病61例,高血压性心脏病41例。随机分为瑞舒伐他汀组54例与对照组48例。入选标准:①男性或非妊娠期哺乳期女性;②NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级;③左心室射血分数(LVEF)<40%和左心室舒张末期内径(LVEDD)≥60 mm;④低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.8～4.5 mmol/L,3个月内未用过他汀类药物;⑤已按2005年AHA/ACC的心力衰竭指南应用标准抗心力衰竭药物,包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),β受体阻滞剂与利尿剂。

排除标准:①缺血性心脏病患者;②不稳定血流动力学状况:收缩压<100 mmHg;严重的高血压,收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg;③已知或怀疑慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病患者;④2周内发现有急、慢性感染证据,伴有肿瘤、血液病、近期手术或创伤、慢性结缔组织病等其他的炎性病变;⑤合并自身免疫性疾病或肝、肾功能不全者,其中肝功能异常定义为丙氨酸转氨酶(ALT)>2倍正常值上限,肾功能异常定义为肌酐>132.6 μ mol/L;⑥对他汀类药物过敏者。

1.2 方法

所有患者均应用标准心力衰竭治疗方案[2]。瑞舒伐他汀组加用口服5 mg/d瑞舒伐他汀钙片(商品名:瑞旨,鲁南制药公司生产),每晚顿服。

入组时与治疗8个月时应用彩色超声诊断仪进行左心室功能与内径的测定,LVEDD的测定应用二维超声,在左心室长轴切面进行测量,LVEF应用Simpson法在四腔心切面测定;采用酶联吸附法测定C反应蛋白(CRP)。2……