隐源性和继发性机化性肺炎临床和影像学特点分析

庄 谊

(南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科,江苏南京,210008)

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP),又称不明原因机化性肺炎(OP),是一种以细支气管、肺泡管、肺泡腔内肉芽组织栓形成为特征的肺部非特异性炎症过程[1],包括继发性机化性肺炎(SOP)和隐源性机化性肺炎(COP)。前者指有明确临床肺损伤风险因素(如感染、药物、结缔组织病、器官移植、胸部肿瘤放疗、炎症性肠病等)的机化性肺炎,后者指没有明确病因的“特发性”机化性肺炎。本文回顾性分析了本院诊治过的43例机化性肺炎患者,对其临床和影像学特点总结如下。

1 一般资料

对本院自2002年7月～2011年5月诊治过的43例患者进行回顾性分析,43名患者中,隐源性机化性肺炎30例,继发性机化性肺炎13例,其中感染后机化性肺炎2例,继发于皮肌炎的5例,多肌炎、类风湿性关节炎各2例,干燥综合征、食道癌放疗后机化性肺炎(OP)各1例。所有患者均经过病理活检确诊为机化性肺炎,其中外科肺活检10例,CT引导下经皮肺穿刺4例,经支气管镜肺活检29例。

2 结 果

2.1 一般资料和临床表现

本组SOP与COP患者相比,年龄相对较轻,女性比例相对COP患者高(61.5%、43.3%),但均未达显著性差异,而SOP患者入院前病程明显较COP为短(P<0.01),但2者在吸烟史方面并无显著差异。在症状和体征方面,咳嗽(69.8%)和呼吸困难(67.4%)是OP患者最常见的症状,SOP患者更易出现发热症状(53.8%、20.0%),更多闻及捻发音(61.5%、40.0%),但2者均无显著性差异(P>0.05),而在其他临床表现资料方面并无明显差异。见表1。

表1 临床资料的比较(例)

表2 影像学表现的比较(例)

2.2 影像学表现

OP最常见的影像学表现为肺泡实变影(72.1%)。胸腔积液仅发现于SOP患者,与COP患者相比具有显著性差异(38.5%vs 0.0%,P<0.01),其他影像学改变的差异无显著性。见表2。

2.3 治疗

所有43名患者诊断明确后均予糖皮质激素治疗,39例患者呼吸困难、咳嗽、发热等症状有不同程度好转,有效率90.7%。……