脑卒中后遗症患者家庭康复训练的意义探讨

黄壮光

（湛江市第二人民医院康复科，广东 湛江 524023）

卒中是心脑血管常见多发病症，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高和并发症多的特点。患者经过抢救，度过急性期后，虽然暂时没有生命危险，但许多患者会遗留行动能力或语言方面的障碍，如失语，偏瘫等，严重影响患者生活质量。住院康复虽然可以得到更全面更系统的康复治疗，但费用相对要高，因此许多患者选择居家康复。但还是需要一定的家庭康复指导。我们对51例居家康复患者给予目标性的康复指导，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年4月到2010年6月社区卒中恢复期患者51例，均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》诊断标准[1]。男33例，女18例。年龄39～78岁，平均63.4岁。原发病型：脑出血19例，脑梗死32例。患者发病前均神智清楚，无肢体功能障碍。

1.2 方法

所有患者均在医师的指导下，配合药物治疗，针灸治疗等措施，并给予密切的居家康复建议，具体如下。

1.2.1 环境改造

家庭康复环境和医院相比，可能相对要不规范，因此要指导家属根据具体环境和经济实力，给予必要的改造，以整洁、安全和便利为基本原则。例如，座椅要相对稍高，便于患者血液循环和站起。在患者经常活动的地方，安装必要的扶手，以防止患者摔倒，并方便患者扶墙练习行走。通道要保持整洁，尽量减少障碍物，家具棱角可用布包裹，或者用其他物品遮挡起来。床铺应该高度适宜，方便患者上下和从床头柜取物。卫生间尽量改造成坐式马桶，并安装扶手，并选择防滑地板砖。患者长期居住的房间，尽量采光好，通风好，并方便出入。室内的物品应该摆放整洁，并可根据患者兴趣给予花卉，小饰物等装饰品，以增加患者的身心舒适度。此外，还要注意做好家庭的清洁卫生，以避免发生感冒，感染等。

1.2.2 预防并发症

并发症的出现，不仅影响患者身体健康，而且对患者的功能康复也会带来不利影响，常见的并发症主要有褥疮，呼吸道和泌尿道感染等[2]。因此，要从3个方面做好预防：①营养调理。根据患者个人口味，给予患易于消化的高蛋白低热低脂肪食物，避免油腻，刺激性或辛辣的食物，加强新鲜蔬菜水果和水分的摄入，其以达到增强体质，提高机体免疫力的目的。此外，还可适当增加粗纤维食物的摄入，以增强肠蠕动，改善胃肠道功能。②增强被动活动。由于患者需长时间卧床，肢体活动受限，因此要定期翻身拍背，避免血管长时间受压，并可酌情一般用海绵垫或气垫床，对骨突出的部位，可加用气垫圈，并经常给予按摩，以预防褥疮[3]。③做好个人卫生。做好患者口鼻呼吸道，以及皮肤和排泄器官的护理，定期用清水擦洗，酌情用酒精消毒。对于汗湿、尿湿的床垫要随时更换，保持被褥和患者衣物干燥，清洁，及时晒洗，以避免坠积性肺炎的发生。

1.2.3 肢体康复

根据患者状况，及早进行训练。上肢运动先从肩部开始，一手托住患者肘部，一手扶住患者肩部，将上臂做外展、内收及向上、向下运动。动作要轻柔，防止因肩关节周围肌肉松弛造成关节损伤或脱位。前臂运动：一手托住肘关节，一手托住患者手腕，掌心向上，将前臂做屈、伸及内旋运动。手部运动：一手握住患者手指，一手握住患者手腕，做腕关节屈、伸及各手指的屈伸运动。下肢运动先从髋关节开始，将患肢膝关节屈曲，一手扶住髋部，一手扶住患侧膝关节，做左右转动动作。小腿运动：一手握住膝部，一手扶住踝部，做膝关节的伸屈运动。足部活动：一手捏住脚趾，一手握住踝部，使足做背曲及向左右旋转运动。根据患者恢复状况，逐步进行下床，扶墙行走，扶拐行走，独立平地行走，上下楼梯等。

1.2.4 语言康复

对于失语患者，可从两方面进行康复。①根据患者兴趣爱好，创造积极的语言环境。如播放患者喜欢的电视，广播节目。为患者选择感兴趣的报刊，书籍等。并加强亲属，朋友的探视频率，以及家人的情感支持，让患者在良好的心理状态下，感受到生活的美好，增强说话的欲望。②对患者进行系统的语言康复训练。按照听—读—写的基本顺序，从最基本的音节开始训练，逐渐过度到字—词—句—段。训练的内容，过度到段以后，可根据患者兴趣，选择患者感兴趣的内容，引导患者从读开始，逐渐过度到复述，听写，默写等。训练的进度，以患者的康复程度为参考，若患者进步不明显，可安慰患者不要急躁，并适时更换训练内容[4]。在训练的过程中，家属要保持足够的耐心，对患者给予足够的尊重。家人的情绪，对患者的情绪影响非常大，因此，家人在患者面前，即不要表示对康复进度的急躁，也不要表示对患者病情的抱怨，以免增强患者的内疚感和自我否定感。

1.3 效果评价

肢体康复评价采用ADL量表。包括进餐，洗澡，修饰，穿衣，大便，小便等10个项目。独立：95～100分。轻度依赖：75～90分。中度依赖：50～70分。重度依赖：25～45分。完全依赖：0～20分。语言恢复评价采取《汉语标准失语症检查表》，包括流利性，信息量，复述，颜色命名，词命名，反应命名，是否，听辨认和执行指令8个维度，得分越高，恢复效果越好。

1.4 数据处理

采用SPSS11.5统计学软件处理相关数据，计量资料采用t检验，等级采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为统计学差异有显著性。

2 结 果

患者康复期间均未发生严重的并发症，一年后的随访显示，患者肢体功能（ADL量表）有显著性改善（Z=1.534，P＜0.05），具体如表1所示。患者语言功能（汉语标准失语症检查表）各项指标也有显著性改善，具体如表2所示（均P＜0.01）。

表1 康复前后肢体恢复（51例）

表2 康复前后语言恢复 （51例）

3 讨 论

卒中恢复期患者采取家庭康复模式，具有更好的便利性，而且可以得到更强的情感支持。患者居住在病前的环境，一方面是对各种生活设施都比较熟悉，另一方面是熟悉的环境，对于唤起患者的回忆也有积极意义，可以促进患者更快更好的进入康复状态。此外，由于是以家庭成员为主要护理角色，彼此之间更为熟悉，家属对患者的生活习惯，性格特征更容易掌握，而患者对家属也没有过多的防备感和距离感，有利于康复训练的顺利进行。

但是家庭康复也有其局限性。首先是硬件设施的差距。毕竟患者病前生活环境不是专为康复调理而设计的，所以有必要进行改造，给予患者一个良好的康复环境[5]。其改造工程，可大可小，如有的家庭专门花钱购买相关设施，也有的家庭由于经济因素，对原物加以修正和局部改造。我们认为，不管何种改造，只要能为患者创造安全，便利，整洁的环境即可。

其次是专业知识和经验的缺乏。由于相关知识的不足，如何保证降低并发症就成为一个不得不考虑的问题。我们一方面加强对家属的培训，另一方面，强调家属从饮食，卫生和加强被动活动做起，通过综合干预措施，加强患者免疫力，降低诱发因素，从而避免相关并发症的发生。

最后是专业知识的培训。对于家属，我们首先进行统一培训，让家属尽可能全面系统的掌握肢体康复和语言康复方面的知识，并请家属实地观摩院内的相关护理操作。然后由家属回家对患者实施康复护理。同时保持电话随访，在训练过程中，家属可就遇到的问题及时向我们咨询，由我们给予相关建议。若效果不理想者，可通过家访，找出问题所在。

本组患者康复效果较好，这与患者本人以及家属的努力，和医院的康复指导都是分不开的。因此我们认为，在医院指导下进行的家庭康复训练，可促进患者康复，提高患者生活质量，值得临床考虑。

[1]缪鸿石.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:165.

[2]朱莉莎,周方萍.浅谈失语病人的康复训练[J].护理研究,2000,14(6):249-250.

[3]陈燕红.早期康复训练有利于中风偏瘫患者肢体功能恢复[J].中华现代中医学杂志,2009,3(5):191-192.

[4]常红,付玉娟.脑萃中失语病人康复护理进展[J].护理研究,2007,21(4C):1037-1039.

[5]高扑香.脑中风后遗症患者的居家生活护理和家庭康复指导[J].当代护士,2011,13(3):25-26.