护理干预对冠心病患者介入术前焦虑的影响与分析

杜 芳

（首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗部，北京 100029）

冠心病（CAD）是一种常见的心脏疾病，在我国发病率较高。介入治疗是指经皮肤穿刺血管，将特制导管沿血管插入患者体内，对心血管疾病进行诊断和治疗的技术。因其痛苦小、恢复快、疗效好等特点，已逐渐成为一种心脏病治疗方法[1]。介入治疗技术成熟成功率高。但手术对患者是一种强烈的应激事件，患者在术前往往产生不同程度的紧张焦虑情绪，随着手术时间的临近，应激反应逐渐加剧[2]，主要表现在担心介入治疗会造成躯体痛苦，担心术者的技术是否过硬及手术能否成功，会不会产生术后并发症，怕手术意外发生以后，给家庭、亲友和单位带来麻烦或被人歧视，对疾病的预后产生恐惧、焦虑的心理[3]。为此，我们采用护理干预方法以减少患者的不良焦虑情绪，保证了手术顺利进行，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

l.1 资料

病例选自2009年8月至2010年8月在北京安贞医院十八病房收治的CAD介入治疗术前的患者。采用焦虑自评量表对患者评估，符合入选标准的60例，随机分两组，护理干预组30例，男18例，女12例，年龄45～65岁，平均年龄55岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄44～67岁，平均年龄55.5岁；两组间年龄及性别无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 焦虑自评量表测试评价方法

采用焦虑自评量表测试，共20项，每个项目按照症状出现的频度分为4级评分，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，SAS标准分的分界值为53分，分值＞53分者入选，符合本实验入选标准的60例，随机分组后，在手术前3d对试验组进行护理干预，对照组不做任何干预。手术3d后，对两组患者进行评分。＜53分为缓解，＞53分为未缓解。发放调查表120份，回收120份，1名护士现场指导填写，当场收回，回收率100%。

1.2.2 护理干预方法

术前焦虑是人在特定环境下所产生的特定情绪。我们对患者的焦虑情绪进行干预，具体方法有：①健康知识宣教：开展多种形式的术前相关健康知识的宣教，帮助患者树立坚定介入治疗的信心。以通俗易懂的语言沟通形式，向患者及家属讲解CAD的发病原因，介入治疗的目的、意义、手术方法。患者术前应该准备的内容，告知患者手术安排周密及安全措施，术前患者的饮食和用药指导等，有保障打消患者的顾虑。术后患者应配合的注意事项（如术后穿刺侧肢体平伸、制动、穿刺手术治疗过程及手术完成，回到病房，穿刺处沙袋压迫的目的及时间）。要与患者及其家属建立信任关系，告知患者介入治疗是治疗CAD的一种有效方法，具有创伤小、安全、疗效肯定等优点，使患者拥有安全感、信任感，减少顾虑，以最佳的心态接受手术治疗[4]。②整体心理护理：心理因素可以致病，而疾病又能反作用于心理状态。护士帮助患者进行有的放矢的心理调整。首先，评估患者经济负担能力，使患者（尤其是经济状况不好、文化水平较低的患者）知道需要支付的手术费用，请主管医师参与，针对经济困难的患者在药物的应用上尽量使用疗效好、性价比高的药物，必做的相关检查，和患者提前说清楚，打消其疑虑。想尽办法帮助患者降低住院费用。对患者提出的疑问认真倾听并及时解答。③有效医患沟通：护士与患者沟通时，不要使患者产生压力，应本着理解患者的原则，积极主动，随时与患者交谈，最初可不谈或少谈疾病，从工作、家庭、生活入手，逐渐得到患者的信任，再谈及疾病，适时向患者及家属讲解有关疾病的治疗及术后康复知识。帮助患者认清不良的心理应激状态对身体是不利的。了解患者的想法，鼓励患者讲出内心感受，增加适应外界的能力，鼓励患者与亲人、病友多交谈，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感、恐惧感。④适时药物干预：随时观察病情对于有严重焦虑状态的患者，如坐立不安，易怒，多虑，多愁善感，容易疲劳和难以入睡者及时向医师汇报，适时给予药物治疗。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，数据资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

CAD患者介入术前护理干预比较结果见表1。

表1 CAD患者介入术前护理干预比较（例）

3 讨 论

本组的研究表明，社会支持差的患者易产生焦虑。焦虑使患者接受手术治疗的愿望明显下降，增加了术前治疗护理的难度。有效地术前护理干预能激发患者积极地心理反应，有利于患者的手术进行及术后的康复。因此医护人员对患者的积极引导、体贴关心、满足心理需求、争取家属社会的有效支持等护理措施，对防止焦虑的发生是至关重要的作用。本项试验研究证明，积极的护理干预明显改善了CAD患者介入术前焦虑的发生，对照组部分也有自行缓解。

总之，用心理学和医学方法对患者焦虑水平进行科学评估，制定护理干预的预案，了解患者术前焦虑的发生规律，做到及时有效的护理干预，能有效地预防CAD患者介入术前焦虑发生，改善患者的焦虑心理，使患者消极心理状态转化为积极心理状态，增强了应激能力，加强患者术中与医师更好的配合，促进疾病的康复，增强患者战胜疾病的信心。

[1]郜玉珍,郑洁,赵丽,等.心脏介入治疗患者对护理行为关怀性评价的调查研究[J].中国护理管理,2009,9(10):34-36.

[2]马英,何德礼,景璐石,等.音乐干预信息支持系统对术前患者睡眠质量的影响[J].中国临床康复,2004,8(6):1024-1025.

[3]邹静荷,汤群英,黄景文.冠心病介入治疗的护理[J].现代医药卫生,2007,23(7):1060-1061.

[4]刘玉琢.护理干预对慢性再生障碍性贫血患者抑郁状态[J].中华临床医学杂志,2008,9(10):85-86.