由氯霉素应用看居民的用药问题

杨冬华，陈晖，侯玲，张凡，党淑霞，李转亮，宋春欣，谢金利（.宁夏师范学院医学院，固原市756000；.重庆工商大学环境与生物工程学院008级应用化学班，重庆市 400067；.宁夏师范学院医学院00级护理4班，固原市 756000）

药品是防病治病保护人民健康的特殊商品，其虽然具有商品的一般属性，但也具有其特殊性，不可滥用。然而，许多居民患病时自服大量广谱抗菌药物，造成耐药菌株的产生及细菌耐药率的增加、疗效降低。须知，滥用抗菌药物易致正常菌群被杀死而引起菌群失调，破坏人群天然免疫力。因此，正确的用药知识对于普通居民是十分必要的。为了解普通居民的自行用药情况，笔者对宁夏境内的乡镇居民进行了调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机整群抽样宁夏回族自治区辖区吴忠市盐池县惠安堡镇、固原市原州区彭堡镇、中卫市海原县海城镇普通居民800名，其中汉族482名、回族318名，男性384人，女性416人，城镇居民390人，农村居民410人，平均年龄39～41岁。

1.2 方法

标准化培训调查者：本次参与调查的5位调查员均为已接受《病原生物学与免疫学》课程的护理专业3年制专科学生，规定统一的调查标准，掌握标准的实验方法。自行设计调查问卷，并对乡镇居民家庭小药箱药品使用情况进行调查。问卷涵盖购药途径、存放方式、用药经历、药品检查清理、药品类型、滥用抗菌药物导致正常菌群失调症等6个方面的内容，每位调查员对所分配地区居民逐户家访。

1.3 实验室检查

采用敏感性试验Kirby-Bauer（K-B）-纸片法[1]测定家访中收集到的过期和未过期的氯霉素片（宁夏启元药业有限公司）。观察纸片周围抑菌环，判断金黄色葡萄球菌（革兰阳性菌）与大肠埃希菌（革兰阴性菌）对过期与未过期氯霉素的敏感程度。

判定标准：抑菌环直径在15mm以上者为高度敏感，10～15mm为中度敏感，10mm以下为低度敏感，无抑菌环者为耐药。药物的最低有效抑菌浓度（M IC）为10μg·m L－1。

2 结果

2.1 问卷回收情况

本次调查发放问卷800份，收回800份，有效800份，有效收回率为100.00%。

2.2 受访居民家庭小药箱药品使用情况

受访居民家庭小药箱药品使用情况见表1。

表1 受访居民家庭小药箱药品使用情况Tab 1 App lication of fam ily medicine kits by common residents

2.3 细菌对氯霉素的敏感性

实验室检查细菌对氯霉素的敏感性，结果见表2。

表2 细菌对氯霉素的敏感性Tab 2 The sensitivity of bacterial to chloram phenicol

由表2可知，当药物M IC为10μg·m L－1时，金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌对未过期的氯霉素的敏感程度均为中度，过期的均为低度。

3 讨论

受访居民存在严重的用药安全隐患，表现在以下6个方面：

（1）购买自由。本次调查结果显示，受访居民购买药品以药品超市为主要渠道（72.00%），只有28.00%的受访者能到正规医院就医购药。众所周知药品的使用方法、用量、时间等多种因素在很大程度上决定其使用效果，多因素综合的结果往往会使药品的作用适得其反，不仅达不到治疗的目的，更有甚者危及生命。

（2）存放不规范，易使药物变质。本次调查的家庭小药箱，混装者高达94.00%，按说明存放者只占6.00%，说明居民存放药品不规范。药品存放应防高温、防潮、避光等。如，栓剂在体温状态下便会融化，遇高温则酸败、颗粒干涸、水油分离、味臭；中药制剂在制作时大多辅以蜂蜜和红糖，某些中药丸则用白蜡封存，高温下易开裂变质；胶丸、鱼肝油受热后会软化、破裂、漏油、粘连等而失效；搽剂中含有挥发性溶媒，如酒精等，使用后应拧紧瓶盖，长时间保存。药品都应按照说明书中标注的存放条件保存，无特别说明的药品最好在2～10℃的低温环境中存放，夏季最好将药品放置在冰箱中冷藏。

（3）自行用药，步入误区。本次调查结果显示，受访居民不遵医嘱自行用药占71.00%，在医师指导下用药的只占29.00%。表明自行用药的现象普遍，更有受访者常将数种药品联用，且随意加大剂量，以为可以加强疗效，缩短疗程。殊不知，药品联用越多，其药理或理化性质相互作用的可能性就越大，更易引起不良反应。药量过大则可能中毒，尤其对老人和儿童十分危险；而药量偏小，则达不到治疗效果，延误病情，产生耐药性。另外，有些受访者在发现病情好转或无复发的状态下，自行终止疗程。对于某些存在配伍禁忌的药品，联合用药的后果更为严重。

（4）不能定期检查清理药品。本次调查结果显示，定期检查清理药品的人数仅占28.00%。普通居民只关注药品本身作用，不关心正确用法，对家庭小药箱药品定期检查清理的必要性、服用过期药品的危害性无充分的认识，对过期、变质、失效药照常使用。服用过期或因存放不当而变质失效的药品，不但贻误疾病的治疗，还可能引起严重的不良反应。

（5）滥用抗菌药物。本次调查结果显示，家庭小药箱中处方药（以抗菌药物类为主）高达85.00%。普通居民对抗菌药物的认识匮乏，造成其使用过频。凡有发热、头痛和咳嗽、腹痛等便自行到药店购买抗菌药物，按照说明书“自治”。更有甚者盲目服用家中自备的抗菌药物，超范围无针对性使用抗菌药物的现象越来越普遍。

（6）用药知识匮乏。本次调查结果显示，100.00%的受访居民不清楚滥用抗菌药物易致正常菌群失调[2]，更谈不上合理用药。抗菌药物以最低的剂量抑制、杀灭致病菌，则称该种致病菌对该抗菌药物“敏感”；反之为“不敏感”或“耐药”。从氯霉素来看，作为广谱抗菌药物[3]，当药物的M IC为10μg·m L－1时，对革兰阳性和革兰阴性细菌均应高度敏感。但本次调查结果表明，以革兰阳性菌为代表的金黄色葡萄球菌和以革兰阴性菌为代表的大肠杆菌对未过期的氯霉素的敏感程度均为中度，过期的均为低度，说明居民滥用抗菌药物已经降低了细菌对药物的敏感性。2011年“世界卫生日”的主题是“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”。近年来在多个国家发现的“超级细菌”更说明抗菌药物滥用问题已日趋严重。

4 建议

医药工作者应以通过多种途径和方法提高居民的安全用药意识和知识水平。居民配备一个实用的家庭小药箱是非常必要的，选药应以治疗常见病、多发病为主，品种要少、精，内服、外用药分开存放，以免混淆；应定期检查清理家庭小药箱，不可服用外观上有改变的药品；对于片剂变色、霉变，颗粒剂发黏结块，胶囊剂明显软化、破裂的药品，坚决清除；气味大、易串味药品单独存放；药品标签脱落，不可凭猜测用药。提倡去正规医院做药物敏感试验，以敏感药物进行有效治疗。医药工作者应大力宣传保护正常菌群、保护人群的天然免疫力。居民用药时务必咨询医师和药师，根据医师的意见决定药物是否联用，选购的药品一定要有针对性；要到正规的药店、医疗机构购买药品，处方药一定要凭医师处方购买；避免服用过期或者变质失效的药品。同时，应加强药店执业药师的坐诊率，以指导居民安全用药，减少或杜绝抗菌药物滥用。

[1]卢芳国，范 虹.医学免疫学与病原学实验教程[M].北京：科学出版社，2007：41-42.

[2]陈兴保.病原生物学与免疫学[M].北京：人民卫生出版社，2010：30-31.

[3]张家铨.药理学[M].北京：人民卫生出版社，1993：312-313.