糖尿病患者定时进餐与胰岛素注射的相关调查研究

廖琨，刘智平（重庆医科大学附属第一医院内分泌科，重庆市400016）

由于糖尿病患者进餐时间的不固定，护师在临床护理工作中，往返于病区各个病房为患者注射胰岛素需花费大量的时间，增加了工作量。笔者通过对患者定时进餐重要性的指导，促使其养成定时进餐习惯，以提高胰岛素注射效率及患者依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7－10月在我科住院治疗的60例糖尿病患者，均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。其中，男性36例，女性24例；大专及以上学历18例（30%），中学及中专学历38例（63.3%），小学及以下学历4例（6.7%）；年龄（54.93±7.24）岁；病程（5.50±2.36）年。所有患者思维正常，生活自理且自愿参与此研究。

1.2 方法

研究者根据临床经验，并结合临床实践，在征得专家认可的条件下拟定问卷调查表。于试验前和试验后14 d对受访者进行胰岛素注射相关问题及满意度的自身对照调查。该调查表包括定时进餐的重要性、三餐的最佳进餐时间、注射餐前胰岛素的等待时间、注射胰岛素对护患关系的影响、提高胰岛素注射效率的方法等方面内容。通过对患者的调查，采取健康宣教及个别指导、小讲座、公休会等途径分别从消化吸收、血糖控制、最佳进餐时间等角度向患者讲解定时进餐的重要性，同时在胰岛素注射高峰时段安排1个班次（2～4人）的护师注射胰岛素，以提高注射效率及患者满意度。受访者于试验前、后对上述问题的态度分为满意（重视）、不满意（不重视）两个方面进行评估后，获得统计资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。数据以±s、最小值和最大值以及构成比表示。

2 结果

共发放调查问卷70份，回收62份，剔除2份不合格问卷，回收有效率为85.7%，纳入问卷有效患者60例进行研究。

2.1 受访者对定时进餐的重视程度

受访者对定时进餐的重视度由接受宣教前的25%提高到86.7%（P＜0.05）。受访前受访者不重视定时进餐的原因有以下几方面：受访者本身未养成良好的饮食习惯且知识面有限；受访者家属对此也不重视，送餐时间不固定；护师对受访者进行饮食指导时忽略了对定时进餐的宣教。可见，护师加强对患者和家属进行定时进餐的指导十分重要。

2.2 受访者对三餐最佳进餐时间认可度

接受宣教前、后受访者对三餐最佳进餐时间认可度的比较见表1。

表1 受访者对三餐最佳进餐时间认可度的比较（%%）Tab 1 Comparison of the 3 optimalmealtime recognition of respondents（%%）

由表1可知，受访者在接受宣教前、后对三餐最佳进餐时间的认可度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。为了促使患者能在最佳进餐时间内进餐，护师尽量不在该时段安排患者做检查和治疗。对于无陪伴又大量补液的患者、无家属送餐又行动不便的患者、因各种原因不方便外出就餐的患者等，护师安排护理人员帮助订购餐，使其不错过最佳进餐时间。

2.3 注射餐前胰岛素，受访者需要等待的时间比较

工作改进前、后注射餐前胰岛素受访者需要等待的时间比较见表2。

表2 受访者需要等待的时间比较（%%）Tab 2 Comparison ofwaiting timeneeded of respondents（%%）

由表2可知，工作改进后，95%的患者在等待不超过5m in的时间内均能接受胰岛素的注射，与工作改进前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。针对糖尿病专科病房的特点，患者进餐的时间段往往是护师工作最繁忙的时间段，因此专门安排了1个班次（2～4人）的护师为患者注射胰岛素，以减少患者等待时间，提高工作效率，增加患者的满意度。

2.4 受访者对胰岛素注射工作满意度

胰岛素注射工作进行改进后，满意度由改进前的26.7%提高到93.3%（P＜0.05）。但由于住院患者流动性大，健康教育需长期坚持的特点，人员配置需进一步合理才能真正提高工作效率，提高患者的依从性及满意度。

3 讨论

定时进餐可以提高摄食中枢的兴奋性，使食物有规律地消化和吸收，确保人体的血糖维持在一个正常范围内，为机体提供稳定的能量[1]。大多数2型糖尿病患者的胰腺尚存一定功能，空腹血糖并不高，但经过进食负荷后，餐后血糖升高明显，进餐的数量和时间就显得非常重要。进食合理，有利于血糖控制；相反，可引起血糖漂移度增大，可能使糖尿病恶化[2，3]。糖尿病患者对血糖的调节能力下降，早、午餐间隔时间过短，午、晚餐间隔时间过长，进餐不定时等都是导致血糖波动的重要原因[4～6]。因此，糖尿病患者应遵循科学的进食规律，定时进餐，即两餐间隔5～6 h，这样才能更好的控制血糖。

护师工作责任大、风险高、重复性强、体力消耗大，且常处于高度紧张的状态，容易患上慢性疲劳综合征、抑郁症等身心疾病[7，8]，导致机体免疫力下降。在胰岛素注射高峰时段合理增加护师人员配置，能够减少护师的工作量和体力消耗，利于身心健康，从而提高工作效率。只有护师拥有健康的身体，良好的心理素质，才能更好的投身于护理工作中，为患者提供更优质的服务。

综上所述，本次调查结果表明，工作改进后，糖尿病患者定时进餐的宣教、胰岛素注射的有效率等方面均得到一定提高，可为下一步更好的进行糖尿病患者合理膳食教育及护理人员的结构设置等提供参考。

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