天津市南开区民营养老院养老护理现状与对策

赵 赛 赵力洁 孙 静 苏亚苹 王 燕

我国已进入并将长期处于老龄化社会，2010年天津市南开区民政局资料显示，该区60岁以上户籍老年人达到17.62万，占全区户籍人口总数的20.88%。老年人口迅速增长，使养老机构及养老护理员的需求量急剧增加。天津是全国最早进入老龄化的城市之一，老龄化水平将长期处于全国前列［1］。为了解天津市南开区民营养老院养老护理现状及老年人对养老护理的需求，我们于2010年7～9月对天津市南开区民营养老院进行了调研。

1 对象与方法

1.1 对象 根据天津市南开区民政局提供的民办养老院数量及规模，我们对17家民营养老院进行单纯随机抽样，抽取了其中8家，进行问卷调查及实地考察。调查对象为养老护理员以及意识清晰的老年人(根据养老院提供的入住老年人基本情况判定)，发放问卷:(1)《养老院护理现状调查》50份，回收47份，回收率为94.00%。(2)《世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表》WHO－QOL－BREF 60份，回收53份，回收率为88.33%。

1.2 方法 《养老院护理现状调查》为自编问卷，通过搜集与养老护理相关问题，从养老护理员的基本情况、职业态度与工作认知、工作内容三个方面进行调查;《世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表》是由世界卫生组织研制的，用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表。本次WHO－QOL－BREF简表整体Cronbach's α=0.80。评分标准为:5分非常满意，4分满意，3分一般，2分不满意，1分很不满意。该表从生理、心理、社会关系及环境四个维度，对养老院意识清晰的老年人进行测评。经统一培训、统一操作标准的护理专业学生对调查对象进行现场调查。问卷主要采用自填与访谈结合的方式，从而保证结果的真实性和可靠性。

1.3 统计学处理 问卷采用SPSS 13.0软件进行分析，数据以均数±标准差(±s)及百分率表示，采用配对样本t检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 养老护理人员的基本情况 接受调查的养老护理员中87.23%(41/47)的为女性，平均年龄(46.51 ±5.90)岁，平均工龄(5.64±5.39)年，主要来源是天津市城区及外地农村。在受教育程度方面，初中及以下学历29名，高中学历16名，中专学历1名，本科学历1名，尚无护理专业研究生。72.34%(34/47)的养老护理员在从事养老护理工作之前，从事其他行业。80.85%(38/47)的养老护理员接受过专业培训，其中初级护理员36名，中级护理员1名，高级护理员1名。养老护理员的平均月工资为(1114.89±193.34)元，期望月工资为(1704.26 ±287.39)元，实际收入低于期望值，两者相比(t'=11.6653，P ＜0.05)有统计学意义。

2.2 养老护理员的职业态度及对养老护理的认知 调查结果显示，80.85%的养老护理人员认为通过帮助老年人可以实现自身价值并得到快乐。44.68%的养老护理员认同养老护理工作得到了社会的广泛支持。在护理程序的运行过程中，89.36%的养老护理员认同养老护理员需与护理对象共同参与护理计划的制定和实施。而在实地考察过程中我们发现养老护理员并没有鼓励老年人自理的意识，而是直接给予老年人护理。所有的养老护理员都认为养老护理工作应该具有专业性、科学性、全面性。

2.3 养老护理的主要内容 目前养老护理工作内容除了皮肤、口腔、头发、饮食等日常生活护理外，还包括一些简单的心理护理，比如交谈和促进其参加文娱体育活动和公益活动等。调查显示，89.36%的养老护理人员认为自己能发现老年人的心理问题并进行有效护理。85.11%的养老护理员认为中医护理在提高老年人的健康水平上发挥着重要作用，中药、针灸、推拿、拔罐等中医护理技术均得到不同程度的应用。

2.4 老年人生存质量现状 通过对养老院意识清晰的老年人生存质量的调查，我们发现老年人总体生存质量处于一般水平，其中环境领域的平均得分最高为(3.99±0.61)分，表明老年人对养老院的环境基本处于满意状态，社会、生理领域得分处于一般水平，心理领域的平均得分最低为(2.83±0.61)分，意味着他们在心理方面处于不满意的水平，见表1。

表1 老年人生存质量简表各维度均值(n=53)

3 讨论

3.1 加大政府支持，吸引专业人才 调查结果显示，目前的养老护理员年龄偏大，学历偏低，职业待遇偏低。被调查的养老院主要是通过自筹资金和经营盈利运营的。而天津市政府提供给养老院的床位补贴、用工补贴等优惠政策，并没有及时到位。社会慈善机构在这方面的捐助也很少。

众所周知，养老护理队伍是养老机构的最基本的专业力量，但由于工作辛苦，工资待遇低，对护理院校毕业生缺乏吸引力［2］，直接导致了养老护理队伍中年轻专业人员的匮乏和流失。要满足多元化的养老需求，就需要有一支专业性强、年轻而有活力的队伍。让专业队伍自身能够看到发展的远景，是专业队伍稳定的基础［3］。因此，政府应该加大在养老护理方面的投资，严格落实各项补贴政策，鼓励慈善机构捐助。同时制定养老护理工作的特殊待遇政策，吸引专业护理人才，提高养老护理水平。

3.2 优化养老护理教育，注重整体护理 从老年护理的专业角度来看，养老护理应包括生活护理、心理护理、医疗护理、康复护理和临终护理。而在调查中我们发现，目前的养老护理仅局限于生活护理和简单的心理护理，少有医疗护理、康复护理和临终护理。尤其是老年患者的康复及预后护理是我国护理的一个薄弱环节［4］。由此导致了老年人常见健康问题、疾病及心理问题得不到有效护理。而这一现状与我国老年护理教育明显滞后，老年护理专科护士的培养甚少有关。

随着老年人身体的逐渐衰败，其生理、心理、社会方面都发生了复杂的变化。要满足老年人的健康需求，就需要一支专业化的养老护理队伍，全方面给予老年人有效护理。研究表明，受过正规护理教育的专业护士可在养老护理中发挥独特的功能［5］。因此我们应该培养专业人才，优化养老护理教育，注重培养养老护理工作者的整体护理观，提高护理水平。

3.3 加强心理护理教育，改善老年人心理状态 老年人由于社会角色的改变，身体日渐衰老，常出现孤独、抑郁等一些特殊精神心理变化，影响着其老化过程、健康状况、老年病的防治和预后。本次调查显示，老年人在心理领域得分最低，处于不满意状态。但在我们针对养老护理人员的调查中发现，接近90%的养老护理员自认为可以发现老年人的心理问题，并给予了有效护理。可见这与老年人的实际心理状态是不符的。这就表明，目前护理人员的知识技能水平难以满足老年人的心理需求。要解决这一问题，我们应加强养老护理员在老年人心理卫生知识方面的教育，使他们能有效地实施心理护理并及时用专业化的量表对护理效果进行评估。同时，鼓励老年人之间进行交流，使乐观的老年人帮助悲观的老年人消除消极情绪，保持良好的精神状态［6］;鼓励老年人在日常生活中勤动手、勤动脑，充分体现自身价值。

3.4 转变护理模式，提高老年人自主性 目前的养老护理模式为护理员占主导地位，忽视老年人的自主性。老年护理的首要目标是增强自我照顾能力，即要以老年人自身资源为主，避免过分依赖他人。故我们应该转变观念，改变护理模式，使老年人在护理中占主导地位。日本是世界上老龄化最严重的国家，在养老护理尤其是心理护理、完善精神赡养方面有着丰富的探索。与中国养老院老年人"饭来张口，衣来伸手"不同的是，在日本养老院，对工作人员的要求是，任何时候都不能放弃让老人重新建立生活自理能力的信心和希望［7］。因此，养老护理模式应该以提高老年人自主性为主，护理为辅，加强健康宣教，增强老年人自我照顾意识，提高其自理能力，切实做到分级护理。尽我们最大的努力，让老年人活得更加幸福，更加有尊严。

4 小结

本次调查主要研究了养老护理现状及老年人的生存质量，从某些方面反映了目前养老护理工作中的问题及不足。但由于调查方式及样本量的问题，可能难以客观的反映真实情况，仅供参考。养老护理工作任重而道远，亟待各方面的支持和努力。

［1］奈 仁.全面推进养老服务社会化 实现老年福利跨越式发展—访天津市民政局局长张中华［J］.社会福利，2009，3:14－18.

［2］陈雪萍，许 虹，王先益，等.浙江省养老机构老年护理管理现状与对策［J］.健康研究，2010，30(1):35 －38.

［3］陈雪萍，许 虹，王先益，等.养老机构老年护理管理现状及建议［J］.中华护理杂志，2010，45(5):454 －455.

［4］张 素，杨 莘，许丽杰，等.84所医院老年护理现状调查［J］.中国护理管理，2009，9(7):24 －25.

［5］Fulmer T，Mezey M，Bot t rell M，et al.Nurses improving care for health system elders(NICHE):Using outcomes and benchmarks for evidence based practice［J］.Geritarr Nurs，2002，23(3):121 －127.

［6］陶 莉，黄民江，许燕山，等.养老院老年人群生活及健康现状调查分析［J］.护理实践与研究，2009，6(1):122 －124.

［7］望上屋.日本养老院以心理护理完善精神赡养［N］.中国劳动保障报，2010－03－26(003).