组长责任制序贯排班模式在ICU的试行与效果分析

廖 浩 郑 聪 彭小玲

人力资源管理是当代先进管理思想的重要组成部分，护理管理者科学地编排人员数量及合理比例，有效利用人力资源是管理者面临的一项重要课题。由于ICU工作的特殊性，病人危重、24 h监护，时刻要做好突发及应急抢救准备，护理工作非常繁重，工作压力、心理压力都非常大。因此，护士长在排班上既要考虑人力的均衡，又要考虑到工作的连续性、可持续性和突发性，如果不能科学地安排护士班次，则容易陷入具体纷乱的琐事中丧失整体指挥作用，而护士的职能性得不到充分发挥，更不能应对突发事件，从而严重影响护理质量。我科从人力资源的合理利用角度出发，将24 h组长责任制序贯排班模式应用到ICU护理工作中，取得非常好的成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将我科护士24名作为研究对象。2010年1～12月开始实施24 h组长责任制弹性排班模式定为实验组，2009年1～12月的传统排班模式定为对照组，本科有床位10张，24名护士中副主任护师2名，主管护师4名，护师12名，护士6名。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用序贯排班模式，先选出2名有一定管理、协调和技术指导能力责任心强的护师担任组长，再根据职称、护龄、工作能力、业务水平、性格特点分为三个层次，组长分别在三个层次中平均选择组员，同时组员也可选择组长，实行双向选择，护士长对个别特殊情况适当调整，新老搭配。每组共12人，组长可实行24 h弹性排班，轮班组24 h在科。一线在岗，二线在科待命，实施重点人、重点时段护理处理突发事件。带班组长可根据实际工作量、有权动态安排本组成员休息或学习，并对本组新护士实施阶梯化培训，第二组休息，另一组上班，实施序贯排班模式。

1.2.2 对照组 采用传统排班模式，实行三班制，固定班次，固定人员，双夜班制，轮流夜班，每周休息2 d，按时上下班。

1.3 质量要求 负责ICU 24 h监护、抢救、治疗和护理，护理部、护士长、护理组长三级质控不定期进行检查和考核。

1.4 观察指标 年工作量、护理部护理综合质量检查、病人的满意度、医师对护理工作质量的满意度进行比较，同时对24名护士工作制满意度进行调查。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计学分析，对所得数据进行一般描述性分析，对计数资料采用χ2检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两年度工作效率比较(表1)

表1 两年度工作量比较

2010年度ICU床位使用率、气管切开、插管人数及床旁血滤时数增加，表明护理工作效率明显提高。

2.2 两年度护理部综合质量检查基础护理、危重病人护理质量、病人及家属的满意度比较(表2)

表2 两年度护理部综合质量基础护理、危重病人质量、病人及家属的满意度比较(分)

2.3 医师对护理工作质量的满意度比较(表3)

表3 医师对护理工作质量的满意度比较 名(%)

分别对ICU医师及科间会诊医师进行护理质量问卷调查，问卷根据ICU工作主要内容自行设计，实验组发放问卷30份，收回有效问卷28份，对照组发放问卷35份，收回有效问卷34份，将满意度采用χ2检验，经统计学处理，有显著性差异(P＜0.05)，提示医师对责任制弹性排班模式护理质量的满意度比传统排班模式的满意度要高。

2.4 护士对排班模式的满意度 对24名护士进行自行设计问卷调查，调查内容分四个大项一级项目:医疗护理、应急保障、心理健康、时间支配和14个分类二级项目，护理缺陷、护患关系、工作协调、医护关系、假日安全、应急抢救、病人外出检查、批量入院、转科、心理压力、工作压力、工作、学习、生活时间支配。每一级大项项目设100分，满意度中应激保障、心理健康分值最高，各为92.28分和95.65分，医疗护理89.21分，时间支配88.34分。

3 讨论

3.1 24 h组长责任制，是一种观念的更新 以组为单位24 h责任制，工作量和工作时间为依据分配护士，在工作效率提高的同时，工作质量，病人、医院、护士三方均受益。通过护理组长带领责任小组的这种团队工作模式，有利于为病人提供连续、主动服务，所谓主动服务就是积极为病人和家属着想，积极创造服务条件，自觉自愿地为病人提供各种服务，是一种让病人得到意想不到效果的服务［1］。24 h组长负责组内的工作协调，指导，有利于危重病人的抢救工作有条不紊的进行，医师对护理工作质量的满意度提高，同时，由于护士交接班次数减少，使原来交接班占用的时间可更多地为病人提供护理服务，同时这种工作模式，加强了晨晚间病人基础护理、生活护理、重点人、重点时段护理的人员在岗数，真正做到了“以病人为中心”的责任制护理。做到以病人最需要的护理内容为护士的工作内容、以病人最需要的护理时间为护士的工作时间［2］。

3.2 减少医疗纠纷，确保护理安全 随着人民生活水平的提高，社会对医疗护理服务质量要求不断提高，医疗护理纠纷已成为社会关注的热点和难点，呈上升的趋势，很多原因都可能导致纠纷的发生医护人员工作缺乏主动性、积极性，护患缺乏沟通等均可引发纠纷发生［3］。而且，影响病人满意度的最重要的因素却是“是否真正被关心”［4］。要实现人性化高层次的满足，需要的是每一个实实在在的工作细节。24 h以组为单位的责任制，消除了重症病人及家属担心的“又换人了，接班者是否了解病情，交班者是否将所需治疗及护理交到位”的忧虑。使病人与医护人员的关系更加融洽，病人服务满意度提高，纠纷减少［5］。同时由于交接班次数减少，更有利于危重病人病情观察与护理治疗，避免由于工作负荷重，交接忙乱导致的差错，更有针对性的做好健康教育，强化告知义务，确保护理安全。

3.3 人性化管理调动了护士工作的积极性 护士是与病人及家属接触、交往、沟通最多的人，也是发现病情的第一目击者。所以护士的工作的积极性直接影响到医疗护理质量和服务质量。通过这种排班模式，护士工作时压力减少，时间连续，紧凑，班后业余时间增加，得到了更好的休息，身心放松。使每一位护理工作者都能自觉地用自已的行为方式使医院在公众中树立技术上精益求精、服务上至善至美、信用上真诚可靠的形象，建立自已的服务品牌。护士工作和学习的主动性和积极性得到了提高，护士满意度提高。

［1］王秋云.在护理工作中要强化主动服务意识［J］.中华综合医学杂志，2003，5(10):74 －75.

［2］施 雁.实施整体护理注重实效［J］.中华护理杂志，1998，33(7):400－401.

［3］张义红，吕亚平.产科医疗护理纠纷原因分析及防范措施［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(6):107.

［4］潘习龙摘，呈显山校.提高病人满意度的简易方法［J］.国外医学护理学分册，2002，21(9):421.

［5］卢梅生，谢小兰，卢丽琼.我院实施人性化护理管理的方法与效果［J］.中华现代护理学杂志，2008，5(15):1399 －1401.