血液灌流对维持血液透析患者甲状旁腺激素清除的观察

宋秀丽

慢性肾衰尿毒症患者常出现矿物质代谢紊乱，低钙血症、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，多数研究表明，高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进与透析患者的患病率和死亡率成正相关［1］。本文对血液灌流对PTH的清除情况进行了监测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2010年5月在我院规律行血液透析的慢性肾衰竭患者30例，男18例，女12例，年龄26～54岁，透析龄3～26月，均无尿，无严重心、肺合并症，均行1周3次血液净化治疗，每次4 h，同时辅以饮食控制、降血压、促红素和铁剂治疗，患者一般情况好。

1.2 实验分组 将30例患者随机分成2组：血液灌流+血液透析组(HP+HD)15例，血液透析组(HD)15例。2组患者的年龄、肾功能、PTH水平基本相同，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 2组患者的一般情况比较

1.3 方法 (HP+HD)组接受血液灌流串联血液透析治疗(灌流器为丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型树脂灌流器)。灌流器串联在透析器(普通聚砜膜透析器)之前，血流量为200～280 ml/min，联合治疗2 h后，将灌流器取下，继续单纯透析到4 h，每周行1次血液灌流。HD组接受普通血液透析治疗，亦采用聚砜膜透析器，血流量200～280 ml/min，上述均采用碳酸氢盐缓冲液。

1.4 观察指标 每3月透析前后采血1次，监测血PTH水平，用放免法测定，试剂盒由天津天硕生物制品有限公司生产，共监测12月。

1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，所有数据均以SPSS 11.5统计软件处理，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

观察二种治疗方式对PTH的影响二种治疗方式均可使PTH降低，其中(HP+HD)组的 PTH清除率为(55.83±6.04)%，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，HD组PTH的清除率(10.74±3.90)%，治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)。(HP+HD)组与HD组清除率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者PTH清除率的比较(±s)

表2 2组患者PTH清除率的比较(±s)

注：两组治疗后PTH清除对比，P＜0.05

组别 治疗前(ng/L) 治疗后(ng/L) 清除率(%)HP+HD 347.60±36.10 152.60±19.18 55.83±6.04 HD 346.73±36.83 309.33±33.41 10.74±3.90

3 讨论

肾脏在钙、磷平衡中起调节作用。肾衰时这种调节作用受损伤，出现高血磷、低血钙、继发性甲状旁腺功能亢进，PTH在血中蓄积，导致肾性骨病、周围神经病变、异位钙化、皮肤瘙痒等临床症状［2］，同时高PTH可损伤中性粒细胞和淋巴细胞，引起机体免疫力低下，还抑制红细胞生成，引起慢性肾衰患者对促红素出现低反应性［3］，加重贫血，使患者的生活质量明显下降，增加了患者的死亡率。

单纯血液透析作为慢性肾衰尿毒症患者的常规治疗，由于所用的透析器膜孔径较小，可清除小分子代谢废物，对中大分子的废物清除效果较差，患者行血液透析后尿素氮、肌酐小分子毒素明显下降，电解质方面高血钾、高血磷、低血钙、酸中毒能很好的纠正，但中分子毒素如PTH，不能很好的清除。HA型血液灌流器其吸附剂为大孔径树脂，是高分子聚合物，主要对中分子物质有吸附作用，如PTH等，其吸附作用主要取决于组成树脂的纵横交错的空隙结构，无数的微孔结构构成了巨大的比表面积，通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥吸附作用，具有吸附容量大，吸附速率快，机械强度高，吸附性能特异，生物相容性好特点［4］。血液灌流联合血液透析，可发挥互补优势，对中分子及小分子毒素都能很好的清除，更接近于人体肾脏功能，治疗后患者更舒适，生活质量更高，生活的更好。

［1］王海燕 .肾脏病学 .第 3版 .人民卫生出版社，2008：1919-1931.

［2］王质刚.血液净化学.第3版.北京科学技术出版社，2010：743-751.

［3］高原，等.血液透析血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响. 中国实用内科杂志，2006，26(10)：758-760.

［4］肖爱华.维持性血液透析患者充分性的临床研究.实用诊断与治疗杂志，2007，21(9)：716-717.