探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测心肌存活性的价值

陈晓燕 杨兴益 康春松

对于心肌梗死患者，无论实行内科介入治疗，还是选择外科干预，术前对梗死部位心肌存活性进行评价对于选择有效治疗措施以及判断预后具有重要意义。多巴酚丁胺负荷超声心动图试验已经成为判断心肌梗死后心肌存活性的常用方法。本研究旨在探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(low dose dobutamine stress echocardiography，LDDSE)检测心肌梗死后心肌存活性的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 确诊为心肌梗死的患者30例，男29例，女1例，年龄36～78岁，平均(57±10)岁。所有患者均行冠状动脉造影，至少有一支冠状动脉狭窄率 ＞70%，并成功行CRV术。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 美国HPsonos5500型彩色超声诊断仪，S4变频探头，内置负荷超声心动图软件分析系统;全自动心率、心电图及血压监测仪。

1.2.2 方法 CRV术前1周行本实验。患者左侧卧位，在全过程心率、血压、心电图监测下，用微量输液泵将Dob经周围静脉均匀推注，起始剂量为5 μg/(kg·min)，持续5 min后Dob增至10 μg/(kg·min)，5 min后停药。分别于静息状态、Dob10 μg/(kg·min)负荷终末及停药3 min后采集图像。所取切面包括胸骨旁左室长轴、乳头肌水平短轴、心尖四腔及两腔切面。CRV术后(1～3月)复查静息超声心动图并记录，以上所有图像存储于光盘中，以备分析。

1.2.3 图像分析 据美国超声心动图学会推荐的16节段［1］半定量左室节段分析法对左室各节段运动进行半定量记分。将左室运动分为5级：运动正常1分，轻度减弱2分，严重减弱3分，运动消失4分，矛盾运动5分。与试验前比，LDDSE时室壁运动改善≥2个相邻节段，均改善≥1分定义为存活心肌［2］。依CRV术后室壁运动改善的实际情况为客观标准，计算LDDSE识别存活心肌的敏感性、特异性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，用药前后结果比较采用方差分析及SNK检验;计数资料比较采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LDDSE及CRV术后心率、血压变化 30例患者Dob10 μg/(kg·min)用药时与基础状态相比收缩压、舒张压及平均压升高(P＜0.05)，心率无变化(P＞0.05);CRV术后与基础状态相比血压升高(P＜0.01)，心率无变化(P＞0.05)，见表1。

2.2 LDDSE检出存活心肌的结果 Dob10 μg/(kg·min)负荷超声心动图在208个运动异常节段中分别检出101个(48.6%)、119个(57.2%)存活心肌节段，见表2。

表1 LDDSE时及CRV术后心率、血压变化(±s)

表1 LDDSE时及CRV术后心率、血压变化(±s)

注：与基础相比*P＜0.05，＊＊P＜0.01;1 mm Hg=0.1333 kPa

状态 心率(次/分) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 平均压(mm Hg)70.3±9.9 120.8±15.3 78.0±9.8 92.3±12.3 10 μg/(kg·min) 73.6±10.1 130.9±19.1* 88.4±12.4＊＊ 103.7±13.3＊＊CRV术后 76.6±8.9 135.3±17.2＊＊ 87.5±10.9＊＊ 104.3±13.4基础＊＊

表2 LDDSE检出存活心肌与CRV术后存活心肌对比

2.3 LDDSE识别存活心肌的准确性 以CRV术后(1～3月)室壁运动改善的实际情况为客观标准，Dob10 μg/(kg·min)负荷超声心动图识别存活心肌的的敏感性为89.6%;特异性为82.8%。

3 讨论

心肌梗死等冠状动脉疾病在梗死区域仍有一定数量的存活心肌，对治疗和临床预后意义较大。存活心肌的特点为：收缩功能障碍，心肌血流灌注减低或不减低，但细胞代谢存在，细胞膜完整性存在，而且具有潜在的收缩储备。冠状动脉血运重建术(CRV)可使心肌梗死后存活心肌的血流灌注得以改善，从而改善患者的生活质量［3］;LDDSE是临床开展较为广泛的检测冠心病的药物负荷试验，利用Dob兴奋β1及β2、α受体的特性，增加心肌收缩力、收缩压和心率，增加心肌耗氧量，扩张冠状动脉，引起血流再分配，从而无创地判断心肌梗死后心肌存活性。

Watada等［4］研究结果表明多巴酚丁胺负荷超声心动图识别存活心肌的敏感性达83%、特异性达86%。本研究发现，Dob10 μg/(kg·min)识别存活心肌的敏感性及特异性分别为89.6%、82.8%，此结果与国内外研究基本一致［4，5］。

有学者认为，高浓度多巴酚丁胺可引起缺血并使心功能再次恶化(双向反应)，而那些对大剂量多巴酚丁胺表现为持续改善的心肌不可能有严重狭窄的血管供应。Kayano等［6］认为，LDDSE是评价心肌梗死住院患者心功能改善的重要的预测方法。本研究为小剂量多巴酚丁胺负荷试验，心肌功能表现为持续改善，未见双向反应发生;且多巴酚丁胺血浆半衰期短，所有患者均顺利完成LDDSE检查，说明LDDSE试验安全、可靠。

LDDSE估测心梗后存活心肌安全、诊断价值较高，有较高临床应用价值。

［1］Schiller NV，Shah PM，Crawford M，et al.Recommendations for quantitative of the left ventricle by two-dimensional echocardiography.J Am Soc Echocardiogr，1989，2：358-367.

［2］Kaul S.There may be more to myocardial viability than meets the eyes.Circulation，1995，92：790-793.

［3］Rahimtoola SH.A perspective on the stress larger multicenter randomized clinical trial of coronary bypass surgery for s table angina.Circulation，1995，72(s)：123.

［4］Watada H，Ito H，Oh H，et al.Dobutamine stress echocardiography predicts reversible dysfunction and quantitates the extent of irreversibly damaged myocardium after reperfusion of anterior myocardial infarction.J Am Coll Cardiol，1994，24(3) ：624-630.

［5］杜文华.多巴酚丁胺负荷超声心动图试验在冠心病诊断中的应用.临床超声医学杂志，2001，3(5)：292-293.

［6］Kayano H，Ozawa M，K oh S，et al.Significance of low-dose dobutamine stress echocardiography for the prediction of the long-term pronosis for patients with acute myocardial infarction.J Cardiol，2003，41(3)：109-17.