颅内动脉瘤并出血63例术前CTA诊断与显微手术治疗分析

陆柳成 梁 峰 郭少雷 齐铁伟▲

（1.广西南宁市横县人民医院神经外科，广西横县530300；2.中山大学附属第一医院神经外科，广东广州510400）

中山医科大学附属第一医院神经外科自2005年3月～2010年3月间收治了63例颅内动脉瘤并脑内血肿病例，现就诊断及治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男29例、女34例,年龄38～71岁（平均51岁）：均急性起病,表现为突发头痛、呕吐,伴或不伴有意识障碍。术前Hunt-Hess分级Ⅱ级23例、Ⅲ级31例、Ⅳ级8例、Ⅴ级1例。本组病例均行急诊颅脑CT及CTA检查。颅脑CT均示脑叶出血，颞叶血肿35例、额叶血肿21例、额颞叶血肿7例,血肿量18～55mL；其中47例伴不同程度蛛网膜下腔出血,14例伴脑室出血。大脑中动脉瘤36例,前交通动脉瘤23例,颈内动脉瘤4例。

1.2 手术方法

所有病例均在出血后3～22h内行CTA检查后,即经翼点、扩大翼点及前纵裂入路行显微手术。显微镜下从外侧裂或前纵裂暴露动脉瘤颈后夹闭动脉瘤,并清除剩余的脑内血肿及引流脑室内积血；对出血较多幕上血肿＞30mL的术前行腰大池留置引流管；术中颅压高或脑水肿明显的患者术后去骨瓣外减压。

2 结果

该组所有病例术前CTA检查影像学表现与术中所见动脉瘤一致。术后恢复根据Rankin评分分级,出院时恢复良好42例,轻度残废13例,重度残废6例,死亡2例（其中入院评分V级及1例IV级病例术后持续脑血管痉挛，因脑干功能衰竭死亡）。52例术后复查DSA,动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉无狭窄。9例术后行CTA复查，动脉瘤夹闭完全。该病例组中9例行去骨瓣外减压。

3 讨论

数字减影血管造……