退变性腰椎不稳固定节段与邻近节段椎间盘退变的关系

陈 峰 冀振亮 崔和平 陈 兴 王 鑫

解放军第二五六医院脊柱关节科，河北正定 050800

回顾性分析2005年8月～2010年8月下腰椎固定术180例患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年8 月～2010年8月笔者所在医院对退变引起的腰椎管狭窄症合并椎间不稳患者行后路减压，椎弓根螺钉固定、植骨融合手术治疗并资料比较完整的退变腰椎管狭窄症、合并腰椎不稳患者共118例，随访1～5年，平均（3.1±1.0）年，其中内固定已取出88例。男50例，女68例，年龄44～72岁，平均（56.6±12.8）岁。评定标准按照日本（JOA）下腰痛15分方法进行评定[1]，主观症状0～9分，临床体征0～6分，无症状者满分15分。改善率=（术后评分-术前评分）/（15分-术前评分）×100%。

1.2 影像学资料

术前常规行腰椎正、侧经X光平片，动力经X线平片及MRI检查。衡量椎间不稳标准依据脊柱外科新手术标准[2]：过屈过伸位上下椎体前后移动平均≥2mm，角度变化≥10°椎间盘退变明显对应小关节硬化，即视为椎间不稳。其中单阶段固定21例，双阶段32例，3个阶段51例，4个及以上阶段固定14例。病程1～8年，平均（4.5±1.1）年。

1.3 手术治疗方法

118例患者中开窗减压+固定+植骨42例，保留棘突单侧或双侧椎板切除减压+固定+植骨57例，全椎板切除减压+固定+植骨19例。植骨方式：椎间植骨（PLIF）74例，椎间植骨（PLIF）+椎旁植骨（PLF）32例，椎旁植骨（PLF）12例。植骨来源均为减压后所得的骨粒及山西瑞奥同种异体骨。

1.4 统计学处理

2 结果

本研究88例患者内固定已取出。随访118例患者中，术前评分（3.7±3.2）分，随访评分（12.6±4.5）分，通过t检验，术前术后差异有统计学意义，平均改善率为28.8%。出现邻近节段椎间盘退变加重并且具有临床症状的共2例。……