中药熏洗配合功能锻炼治疗四肢骨折后期功能障碍50例

李世念 邱继明

1.湖北省宣恩县妇幼保健院，湖北 宣恩 445500;2.湖北省宣恩县民族医院，湖北 宣恩 445500

骨折是骨科最常见的疾病之一，由于骨折部位出血，周围组织损伤，骨折术后较长时间的肢体制动，常导致损伤部位及关节粘连、挛缩，甚至强直，造成肢体功能障碍。笔者自2009年6月至2010年6月采用中药熏洗配合功能锻炼治疗50例，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例病人中，男37例，女13例，年龄最小15岁，最大80岁。上肢30例，下肢20例。所有患者符合《实用骨科学》骨折临床愈合标准[1]，骨折处肢体关节有不同程度的活动受限。

1.2 治疗方法 中药 (续断、独活、羌活、徐长卿、白芷、细辛、五加皮、透骨草、艾叶、桂枝、川牛膝、当归、红花、桃仁、吴茱萸、广木香、乌药 、伸筋草、陈醋30m l)。每日1剂，加水3 000 ml，浸泡20 min。煎沸30 min后加陈醋30 m l，将患处置于药液上方，用热气熏蒸患处，注意避免烫伤皮肤;待中药液转温热后，再以药液泡洗患肢，每次熏洗20～30min，且将毛巾浸湿药液后热敷，并轻揉患处，同时配合患侧肢体关节屈伸活动锻炼，待水凉之后擦干患处，避免受寒。之后积极进行患侧的功能锻炼，注意避免过度使用暴力，以免断端产生再移位。每日3～4次，连续使用7天为1个疗程。

1.3 功能锻练 在熏洗过程中主动及被动锻炼四肢关节，平时结合练功疗法进行关节功能活动，上肢主要有上提下按、左右开弓、双手托天、弯肱拔刀、轮转辘轳、抓空增力、拧拳反掌、青龙摆尾，下肢主要有半蹲转膝、左右下伏、屈膝下蹲、四面摆踢、虚实换步、仰卧举腿、蹬空增力、侧卧外摆、搓滚舒筋[2]。四肢功能锻炼严格遵循循序渐进的原则，练功时动作应逐渐增加，次数由少到多、动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长，切忌过量引起新的创伤。

2 疗效标准及结果

2.1 疗效标准 优:肢体关节活动功能正常;良:肢体关节活动功能稍受限，但不影响日常工作、生活;可:肢体关节活动功能较治疗前改善，但对日常工作、生活造成一定的影响;差:肢体关节活动功能较治疗前无明显改善[3]。

2.2 治疗结果 本组50例，优38例，占76%，良8例，占16%，可4例，占8%，优良率92%。

3 讨论

3.1 骨折后期外固定撤除，肢体关节活动功能受限，主要由于骨折后肢体的长时间制动，夹板、石膏等压迫，使血液循环缓慢，血流量减少，不能正常供养肌肉组织，引起组织水肿，以及骨折端血肿机化，导致骨折处及邻近关节的肌肉腱性组织、韧带等软组织挛缩粘连，日久肌肉萎缩，肢体关节活动功能受限。而熏洗疗法是通过药物煮沸后的温热效应作用于机体，引起皮肤毛细血管扩张，增强血流及增加新陈代谢，改善组织营养，增加细胞的通透性，促进水肿和炎性产物的吸收，温热又能降低神经和肌肉的张力，有缓解痉挛和阵痛的作用;在热的作用下，汗腺分泌加强，汗液排出增加，而使血液浓缩，组织内的水分进入血管，可促进渗出液吸收，这样更有利于肿胀的消退和疼痛的减轻，起到治疗的作用[4]。因此时的关节韧带和肌肉在热能和药物作用下处于气血通畅、经络疏通状况，配合功能锻炼可解除痉挛、松解关节间隙的粘连，恢复肌肉纤维肌腱正常弹性和功能，促进关节恢复。

3.2 四肢骨折后期的功能锻练是恢复肢体功能活动的必然措施之一。现代骨科奠基人之一RobertJones爵士早在1921年说:功能是矫形外科医师的目标，他的专业是了解运用最好的方法去获得功能，手法或手术治疗的开端，最卓越的功绩只能从它功能上的成功来衡量[1]。在四肢骨折的治疗期间，就应该进行早期的练功活动，由于骨折后期，关节滑膜、软骨、韧带发生粘连，肌肉萎缩，需要通过功能锻练才能得到恢复。临床实践证明，伤肢关节活动与全身功能锻练可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，加速骨折愈合，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复。

传统的治疗方法就是骨折愈合后强行进行关节功能锻炼，患者非常痛苦，恢复慢，疗效差。甚至有的患者忍受不了痛苦放弃治疗，造成终身残疾。笔者采用熏洗配合功能锻炼治疗骨折后期功能障碍与传统的方法比较，患者痛苦小，恢复快，疗效好，费用低。临床实践证明，在熏洗疗法的基础上进行功能锻练更有效，故中药熏洗配合功能锻炼是治疗骨折后期肢体关节活动功能受限行之有效的方法。

[1]胥少汀.实用骨科学 (三版)[M].人民军医出版社，2001:2191.

[2]王和鸣.中医骨伤科学基础[M].上海科学技术出版社，1998:207－220.

[3]于海洋.中药熏洗配合功能锻炼治疗骨折后期关节功能活动受限34例[J].河北中医，2008，4.

[4]袁少先，等.通痹汤内服配合熏洗治疗类风湿性关节炎[J].中医正骨，1999，7(12):37.