医院感染控制需全民参与

李六亿

北京大学第一医院

每个医院都会存在医院感染的风险，医院感染与医院相依并存，其预防与控制是各国医疗领域面临的共同课题。医院感染控制标委会自成立以来遵照重要领域、亟待规范领域优先制定标准的原则，制定了一系列医院感染控制的卫生标准，并积极组织标准的宣贯培训，工作得到主管司局的肯定和表扬。下面，我们就随着医院感染控制标委会副秘书长李六亿一起进一步的认识和了解该标委会的工作吧！

防控形势严峻

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染，如SARS期间医务人员的感染。

医院感染根据来源分为两大类：一是内源性感染，二是外源性感染。

内源性感染又称自身感染，细菌来自患者身体某些部位正常情况下的定植菌（如皮肤、鼻咽、口腔、胃肠道、阴道等），当抵抗力下降、细菌易位或菌群失调易导致患者自身发生感染。内源性感染难于预防，但像抗菌药物不合理应用造成的二次感染是可以预防的。

外源性感染就是平时说的交叉感染。来自患者身体之外的病原体引起的感染，如患者所处的医疗环境、医疗护理设施、医疗器械及用品、医护人员、探视者、其他患者等。此类感染大部分是可以预防的。大部分的标准是根据这样的原则确定的。

医院感染一方面增加了患者痛苦，严重的甚至威胁患者生命，增加医疗费用，延长住院日；另一方面，影响医院的医疗安全和质量，制约了诊疗技术的发展。无论是对于患者来讲还是对医院来讲都存在着很大的危害。

而目前医院感染防控形势依然严峻，工作面临很大的挑战。

1.医院感染的感染源以正常存在、难以完全消除的条件致病菌为主，以及已知、未知的新老病原体。

2.随着老龄化社会的不断发展，高龄、慢性病患者、免疫功能缺陷或损伤等易感人群在不断的增加。

3.随着医学发展，侵袭性诊疗技术（导管、内镜）的大量应用，在提高诊疗水平的同时，也明显增加了病原体入侵的门户和途径（精密器械处理难度增加），使患者发生外源性感染的机会增加。

4.医院环境（空气、物体表面）的改变、医务人员手卫生的规范以及抗菌药物的广泛应用产生耐药菌等因素都为医院感染防控工作增加了难度。

面对防控形势的严峻性和复杂性，同时也为了确保《传染病防治法》和《医院感染管理办法》的贯彻落实，使医务人员有关医院感染的防范行为有所遵循，医院感染管理有所依据，监督与评价有标准，卫生部成立了医院感染控制标准专业委员会。

标委会工作概况

本标委会于2006年10月成立，主要任务是建立医院感染控制标准体系，制定与医院感染控制相关的管理、评价、预防技术标准和技术规范。

标委会成立以后，经过专家的反复研究讨论，依据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和“医院感染管理学”研究的范畴，制定了医院感染控制的标准体系框架。

框架中确定，医院感染管理标准包括三大类：基础性标准、过程控制标准和终末评价标准。

基础性标准是医院感染监测、控制和管理的基础，包括医院感染控制的基本原则、医院感染监测标准、医院感染诊断标准、医院感染的名词术语、消毒、隔离、手卫生等。

过程控制标准是医院感染控制标准体系的核心，是预防和控制医院感染的基本规范，包括医院感染高发的重点部门、高发部位、关键环节的医院感染控制规范等。

终末评价标准是对医院感染管理工作进行监督、评价的依据，包括医院感染控制质量的评价标准。

按照标准的体系框架，标委会在政法司的管理和业务司局的指导下，不断努力，成果显著。

目前已发布标准6项，其中强制性卫生行业标准3项，即医院消毒供应中心《第1部分 管理规范》、《第2部分 清洗消毒技术操作流程规范》和《第3部分 清洗消毒与灭菌监测标准》；推荐性卫生行业标准3项，即《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》和《医院隔离技术规范》。

今年通过标委会会审的标准5项，《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化标准》、《手术部（室）医院感染管理规范》、《呼吸机相关肺炎医院感染预防与控制规范》和《医院感染名词》。

正在制定中的标准15项，包括：《医疗机构预防多重耐药菌传播指南》、《静脉插管感染控制规范》、《重症监护病房（ICU）医院感染控制规范》、《产房、新生儿病房医院感染管理规范》、《尿管留置相关泌尿道感染控制规范》和《手术切口医院感染控制标准》等。

标准重要性

医院感染控制是个多学科的合作，医院感染的防控渗透于医、药、护、技各专业的实践领域。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，标准是医院管理的重要抓手，其重要性体现在以下几方面：

1.可提高卫生行政部门对医院的监管水平。在原来的基础上有了更具体的监管和指导依据。

2.提高医疗质量，保障患者安全。医院感染的控制直接关系到患者的安全和医院的管理质量。

3.降低医院感染发病率，防止因医院感染所致医疗费用的增长。缓解看病难、看病贵也是新医改方案中提出的重点问题。

4.预防医院感染暴发，有利于维护社会的和谐与稳定。

5.通过对患者和访视者的培训，有助于提高全民的卫生素质和健康水平。比如在宣传《医务人员手卫生规范》的时候，强调医务人员要加强对手卫生的重视，同时对患者、探视者的手卫生的宣传同样对防控医院感染非常重要，通过对他们的培训，可以提高医院感染的防护水平，也提高自身的卫生水平。

6.有效控制医院感染，有利于提高医院管理水平。医院感染水平是医院管理水平很重要的一种体现。

标准宣贯

标委会一直以来都非常重视标准宣贯工作，如果制定的标准不及时宣贯培训就不能达到标准预期的效果，也就不能充分发挥标准的作用，宣贯工作至关重要。

经过这几年的工作实践，标委会对标准的宣贯主要分以下几种形式：

1.标委会直接举办标准培训班。

培训班一般都分片、划大区培训，针对不同的区域重点宣传。由标委会直接培训的人员已达到6000人以上。

2.配合各省卫生厅或医院感染质量控制中心举办培训。

在这些培训中，标委会派出标准起草专家，讲解标准的重点内容和注意事项，收到很好效果。

3.支持学会宣传。

利用学会的学术会议，派专家在会议上介绍标准的相关内容，扩大标准的影响力。

4.积极参加卫生部卫生监督中心标准处举办的有关医院感染标准的培训工作。

5.召开专题研讨会。对标准热点、难点问题进行研讨。

6.编写培训教材。

7.利用其他各种形式。

标准的实施评估

标准的贯彻落实需要卫生行政各部门以及疾控、卫生监督各方面的支持，同时医院感染的预防与控制需要全体医务人员以及患者的共同参与。

标委会还会积极配合卫生部检查、评估标准的落实情况，最大限度的发挥标准对医疗机构医院感染管理工作的规范与促进作用，提高医院感染防控的效果。在实践工作中不断总结成功经验与成绩，发现问题与不足，不断改进，实现持续质量改进的最终目标。