2型糖尿病合并高血压患者的护理体会

王淑贵

(吉林省四平市第四人民医院 吉林 四平 136000)

1 心理护理

由于糖尿病是一种慢性代谢性疾病,病程长、并发症多、治疗复杂,患者往往心理负担很大,常表现为焦虑、精神高度紧张、恐惧,尤其是有家族史的患者,当一确诊为该病时,就有一种不祥的恐惧感。故我们首先要做好患者的心理护理工作,与患者建立良好的关系是做好心理护理工作的前提。入院时热情接待、态度和蔼,详细介绍病区环境、同室患友及主管医生、主管护士,使其感到自己处于被尊重和重视的地位。平时多与患者交流、沟通、多问候关心体贴患者,耐心解答他们提出的问题,使患者能安心治病,与医护密切配合治疗。同时告知其保持乐观稳定情绪对降血糖、降血压的重要性,告诉患者患了糖尿病并不可怕,只要生活上稍加注意,用药方面遵嘱执行,及时监测血糖变化,就可以和正常人一样生活得很快乐。

2 用药护理

2型糖尿病合并高血压的患者要坚持长期规律用药,不能随便自行停药、减药或更换药物,而应严格遵医嘱用药,以防引起血压波动加速动脉硬化。许多降压药可引起体位性低血压,如钙离子拮抗剂等,嘱患者起床或变换体位时动作要缓慢。对服用β受体阻滞剂的患者,应注意观察血压、心率、心律等,对＜60次/min或出现Ⅱ度以上房室传导阻滞者要及时报告医生。对服用阿司匹林的患者,嘱其饭后服用,以减少胃黏膜刺激,用药期间应观察有无出血征象。糖尿病患者住院期间往往会因进食少、用药量大、活动量大等多种原因,而出现低血糖反应,故必须加强用药方面的护理,嘱其每天必须定时定量进食及用药,一旦出现头昏、饥饿感、出冷汗等症状时,则应立即进食糖果点心或静脉注射50%葡萄糖。对需要采用胰岛素治疗的患者,首先要做好患者的思想工作,告知患者胰岛素并非毒品,不会成瘾。用胰岛素的目的是让身体的胰岛细胞休息一段时间,有利于恢复胰岛功能,以后医生根据病情会逐渐撤掉胰岛素的(除非晚期糖尿病患者),另外注射胰岛素期间,应严格无菌操作,有计划地更换注射部位。

3 饮食指导

根据患者的身高、体重及每天的活动强度,计算出每天所需食物的总热量,依据患者的宗教信仰、经济状况、饮食习惯等,同患者一起制定出切实可行的饮食计划,教会患者在限制每天总热量的前提下,如何在多种食物及蔬菜、水果间变换花样,每天主食可供选择的有小麦面、大米、小米、荞麦面、燕麦片等,纠正“只限主食,副食随便吃”和“吃得越少越好”等的错误观点。鼓励患者多饮水,1000～2000mL/d,以达到稀释血液,降低血液黏稠度,降低血糖的作用,但稀饭不可随意喝,因其消化吸收快,常致餐后血糖快速升高,应以豆浆、菜汤替代,多吃蔬菜尤其是含粗纤维多的食物如芹菜、白菜、蒜苗等,以增加饱腹感,同时又起到降糖、降脂、润肠通便的作用,嘱患者少食水果,血糖高时少吃或不吃含糖量高的水果,如香蕉、柿子、红枣等,时间一般放在两餐之间或睡前,作为加餐并增加膳食纤维;限制食盐的摄入,6g/d左右为宜,适当选择富含必需氨基酸或质量较高的动物蛋白质,如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等,植物蛋白与动物蛋白比应为2∶1为宜,饮食必须做到“四忌”:忌过饱、过咸、过油腻、过甜,少食胆固醇含量高的食物如动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿鱼等,少吃油炸食品、禁烟、限酒。另外每天的进食时间及量要基本固定,防止服用降糖药后因推迟吃饭时间而引起低血糖反应。

4 运动指导

运动疗法是糖尿病患者的基本疗法之一,大多数2型糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素抵抗,即:机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。适当运动对增强患者体质、改善患者心理状况、增加胰岛素敏感性、降低血糖、增强心血管功能、纠正脂代谢紊乱大有帮助。运动量应因人而异,根据患者的实际情况而定,以运动后不感到过度劳累或运动后轻微出汗为宜,也可根据运动后脉搏次数≤170次/min以年龄为限度。运动方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳等,时间最好在餐后1h左右,30min/次,1～2次/d。以下午或傍晚最适宜,因为下午免疫反应性胰岛素水平升高,垂体肾上腺系统的活性降低,有利于降低血糖。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时定量运动,肥胖患者可适当增加活动次数,但血糖＞13.3mmo1/L,尿酮体阳性者及伴有严重心、脑、肾并发症、视网膜病变者不宜进行运动。运动前适当饮水,并备少量点心与糖果,以防运动中出现低血糖时应急用。

5 生活习惯

培养患者养成良好的生活习惯,提高患者的自我保健意识。每天早睡早起,保证充足的睡眠(特别是30min/d的午休),对保持血压的平稳有一定的作用,对于睡眠质量不高的患者尤其是入睡困难者,可睡前用热水泡脚、喝一杯热牛奶等,以帮助入睡;每天坚持体育锻炼,寒冷天气要注意保暖;勤修剪指甲、趾甲,不穿过紧的鞋和袜,勤观察足部皮肤,洗浴水温≤40℃;女性要经常保持外阴清洁等。每天定时定量进食、戒烟限酒、遵医嘱服药等。