米非司酮联合甲氨蝶呤治疗胎盘植入15例临床分析

吴朝敏

(四川省凉山州金阳县计生服务站 四川凉山 616250)

胎盘植入是临床少见而严重的并发症,近年来,由于人工流产,药物流产,剖宫产率的增加,胎盘植入有上升趋势。常导致严重的产后出血,子宫穿孔,继发感染等严重并发症。以往的治疗以子宫切除术为主。随着医学的进步,对胎盘植入的治疗又有了很多新的观点,尽可能保留患者子宫成为胎盘治疗的基本原则。本站采用米非司酮联合甲氨蝶呤联合治疗胎盘植入对在我站进行部分性胎盘植入的患者15例,取得较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年10月至2010年10月在我站中孕引产总数2060例,发生植入性胎盘15例,年龄26～48岁,平均年龄34岁;孕次4～10次,平均孕次6.1次;产次2～8次,平均产次3.7次;有人工流产史0～5次,平均1.5次;孕周12～26+5周,末次妊娠至本次妊娠时间最短的3个月,最长的4年。

1.2 病例特点

3例中孕死胎引产,12例为计划外妊娠行利凡诺羊膜腔注射引产。胎儿娩出后胎盘不能自行剥离,徒手剥离时部分胎盘与子宫粘连紧密,无法继续剥离。超声检查提示宫内残留物,最大的残留物约5cm×5cm×3cm,最小的约2.5cm×2.1cm。

1.3 治疗

对术中确认的胎盘植入者,尽可能多的取出胎盘组织,用纱条填塞持续压迫止血,24h后取出,止血疗效满意,并同时予抗生素预防感染。在无米非司酮及甲氨蝶呤治疗禁忌证的情况下,给予口服米非司酮50mg,每天2次,连服7d。甲氨蝶呤20mg,每天1次肌内注射,连用5d。用药后2例出现轻微的恶心,呕吐,未做处理。1周后复查B超2例患者宫腔回声正常,2周后复查B超12例宫腔回声正常。……