甲状腺癌术中喉返神经的显露与保护

魏国义 杨义发 甘星 许远兵 张华安

(天门市中医院普外科 湖北 天门 431700)

1 临床资料

2007年1月至2010年12月手术治疗资料完整的甲状腺癌33例,男4例,女29例,年龄19～63岁,平均39岁,肿瘤仅及单例24例,侵及双侧9例。病理类型乳头状癌29例,滤泡状癌3例,甲状腺微小癌1例,其中5例为再次手术。

1.1 手术方式

本组病例均行气管插管全身麻醉,行双侧甲状腺全切26例,患侧全切加峡部切除及对侧次全切7例,同时行颈淋巴结清扫者25例,再次手术的5组病例,均行双侧腺体全切;该组病例术中均未见肿瘤组织累及喉返神经。

1.2 手核要点及术中RLN保护

所有患者在行颈淋巴结清扫术前先行甲状腺切除。分离及结扎甲状腺上动脉时,尽量将血管及分支与周围组织分开,紧靠甲状腺上部结扎血管及其分支,避免损伤喉上神经;分离甲状腺侧叶时,要紧贴甲状腺固有被膜,但尽量不要分离到腺体实质内,小血管亦应结扎,避免撕裂;分离甲状腺下极,显露甲状腺下动脉,甲状腺下动脉通常有2个分支,且距离较近,应在其分枝间将其分离逐一结扎,结扎时应辨清喉返神经是否从其分支的前面穿过;若出现意外出血,边吸尽积血同时准确钳夹;分离甲状腺后侧面,在气管及食管沟前外侧环状软骨外下方约2～3cm区域,脂肪组织较少,喉返神经多靠近甲状腺固有被膜,稍加分离即可显露。若喉返神经穿过甲状腺实质,则应将腺体钝性加锐性分离,尽量保全喉返神经;对分离较困难者,可先将峡部离断,然后分别在甲状腺侧叶内、外侧分离,或者先保留少量甲状腺组织,待充分显露喉返神经后,再直视下切除残留腺体。……