血浆D-二聚体在急性心肌梗死诊断中的应用价值

刘凤玲 夏俊

(广西柳州市柳江县人民医院检验科 广西柳州 545100)

急性心肌梗死(acute myocardia1 infarction,AMI)又叫急性心肌梗死,是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。血浆D-二聚体(D-dimer)是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-dimer就会升高[1～2]。本文探讨了D-dimer在AMI诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组为2010年2月至2011年4月,我院收治AMI患者42例,发病均在3d以内,其中男28例,女14例;年龄35～68岁,平均为37.8岁。均符合WHO关于AMI的诊断标准。对照组为同期的健康人群,其中男31例,女性11例,年龄38～55岁,平均为40.2岁。肝肾功能、血肌酐、心肌酶谱、心电图均正常,排除了外伤、肌肉病变、心血管疾病、高脂血症、糖尿病和其他内分泌疾病者。2组性别及年龄具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法

采用乳胶增强免疫比浊法;试剂盒、标准品由Dade Behring公司提供;仪器:罗氏P800全自动生化仪。抽取实验组和对照组的血液1.8mL,注入0.109mo1/L(1/10体积)枸浆,检测血浆中的D-dimer、C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同功酶(CKMB)。操作过程严格按试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析进行软件学处理,计量资料使用均数±标准差(),组间比较采用t或χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义,P＜0.01为差异有显著性统计学意义。

2 结果

2组血浆中D-dimer和心肌梗死标志物比较结果表明:实验组中D-dimer、CRP和CKMB水平明显高于对照组,P值均＜0.01,具有显著统计学意义。说明D-dimer和其他2项指标(CRP和CKMB)对诊断AMI具有良好的一致性。2组D-dimer诊断AMI的阳性率、敏感度和特异度比较见表2。实验组中D-dimer诊断AMI的阳性率、敏感度和特异度分别为92.1%、90.7%和80.1%,均高于对照组,P值＜0.01,均具有显著统计学意义。说明D-dimer对诊断AMI具有良好的敏感性和特异性。

3 讨论

AMI是可以引发机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动。血浆D-dimer测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。大量研究证实低水平的D-dimer可以排除血栓形成或者动脉栓死[3～4]。升高的D-dimer可能是动静脉血栓性疾病,也有可能是其他一些原因,造成血管内外的纤维蛋白的形成。D-dimer检测方法主要包括:酶联免疫吸附试验(ELISA)、乳胶颗粒凝集试验(LATEX)、免疫过滤胶体金染色法、双抗体RBC凝集法和放免法。国内外大量文献报道了D-dimer在临床诊断和鉴别诊断中起着十分重要的作用。本研究通过检测了血浆中的D-dimer,对比分析了D-dimer对急性心肌梗死诊断的临床意义。结果显示实验组和对照组D-dimer与CRP和CKMB指标对诊断AMI具有良好的一致性。CRP和CKMB在AMI诊断具有良好的特异性。进一步说明了D-dimer辅助诊断AMI的重要性。实验组中D-dimer诊断AMI的阳性率、敏感度和特异度分别为92.1%、90.7%和80.1%,均高于对照组,均具有显著统计学意义(P＜0.01)。说明D-dimer对于诊断AMI具有良好的敏感性和特异性,对AMI诊断具有重要的指导意义。

总之,血浆D-dimer检测在AMI诊断中具有十分重要的应用价值,可以作为一项血清检测指标,应用简便,便于广泛临床推广。

[1]王万相,马达,王小平,等.D-二聚体在冠心病中的应用价值[J].宁夏医学杂志,2001,23(12):707～708.

[2]黄尉国,王鸿利,张颖琪,等.血浆D-二聚体检测及其临床应用[J].中华医学检验杂志,1995,18(2):71～74.

[3]张家祥.D-二聚体检测的临床应用[J].血栓与止血杂志,1995,2(3):142.

[4]夏传友.D-二聚体检测及临床意义[J].心血管康复医学杂志,2001,10(2):121～122.