27例人工髋关节翻修术的临床分析

薛朝辉 杨凯 蒋现永

(湖北省丹江口市汉江医院骨科 湖北 丹江口 442700)

近年来高分子生物材料的研发和临床应用都有了长足的发展[1],行人工髋关节置换术的患者数目不断增加。由术后脱位、感染等因素造成的假体松动会引起术后效果不佳,人工髋关节翻修术可以有效的改善和缓解其失败造成的患者疼痛感,提高患者的生活质量[2]。从我院近年来收治并行人工髋关节翻修术的患者中随机选择27例作为研究样本,对其临床资料进行系统性回顾性临床分析,现将分析报道录入如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

用计算机随机抽样的方式选取我院2004年9月至2009年2月在我院骨科病房住院并行人工髋关节翻修术的患者27例30髋。其中男性患者14例16髋,女性患者13例14髋。所选样本患者的平均年龄为44.5岁。

1.2 翻修原因

植入假体柄处骨折2例3髋,植入假体发生脱位7例7髋,植入假体无菌性松动10例11髋,股骨干病变4例4髋,感染性松动3例4髋,手术操作性失误1例1髋。

1.3 手术方案

所有患者都选用全麻的方式[3],对后外侧的弧形切口手术方式进行改良,在充分使假体暴露的同时,把不利于生长的瘢痕组织全部去掉,对假体进行脱位应从缓,以防止骨折的发生[4]。使用髋关节翻修手术常用的弧形凿骨刀片把股骨柄及其周围所有的骨质都去掉,把假体轻轻取出[5]。所选样本中进行非骨水泥固定的有19例,其余都进行髋臼侧的生物型或股骨侧的骨水泥固定[6]。

1.4 结果

所有患者都随访13个月以上,平均为17.5个月,后期电话采访的满意度调查显示为93.6%。所有手术病人均无关节脱位再次发生,活动度比较好,不良症状改善效率93.8%,影像学检查显示所有修复假体位置正常,没有松动等现象的发生。

2 讨论

人工髋关节翻修术的应用可以使髋关节的功能得到有效的复原,解除其疼痛持续的强度和时间。本手术的原理是使髋关节的解剖学结构得以重建。实际手术过程中,通常把骨水泥材料拿来应用,少数直接选用非骨水泥性质的假体[7]。应对假体周围骨的松动溶解及早进行,如有发生,应立即进行手术[8]。大部分患者均会被发现存在骨结构不同程度的缺损。有国内外专家发表论著认为此现象形成的原因多为骨组织承受应力的强度增大,骨接口处摩擦碎屑产生导致骨溶解的产。在多数情况下髋臼存在不同程度的缺损,可以考虑应用颗粒骨进行打压性质的植骨,这样做的好处是手术后血管长入骨组织的速度会加快[9]。医源性因素占到人工髋关节术失败的因素中的10%左右,因此加强对各层次的骨科医师进行人工髋关节治疗的规范化手术标准的培训是一件非常重要的事情[2]。手术完成后应嘱咐病人加强营养支持治疗,选用效果比较好的敏感抗生素,更应对已经感染的置换过的关节进行二次翻修,药敏试验是手术进行前要首要进行的,抗生素的使用要全程足量[10]。综上,人工髋关节翻修术的治疗效果比较显著,可以很大程度的提高病患者的生活质量,手术环境的无菌和手术操作的规范化可以很大程度的降低手术失败的风险。

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