检验科医疗纠纷原因分析及应对措施

刘清华

(四川省遂宁市安居区人民医院检验科 四川 遂宁 629006)

1 引起纠纷的常见原因

1.1 医务人员方面

(1)检验科医师原因:①检验报告的证据意识淡泊,检验报告具有证据学的属性,即客观真实性、准确性、完整性。检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分,不仅是实验结果的记录,更是对检验过程的如实再现,是反映检验质量的直接证据。因此,要建立健全原始记录制度和保管制度。②标本验收不仔细、不负责,不合格标本未及时发现,影响报告及时检测与发放;重新采集标本,引起病人不满,并使护理和检验责任难以确认;标本预处理不到位,纤维蛋白漂浮于血清中,影响加样精度和仪器正常运转,推迟报告发放,都是引发纠纷的隐患。③试剂用后未及时返回冰箱内保存,造成试剂变质;离心速度过快,造成真空管破裂,让患者二次采血,引起不满;业务不熟练,操作不规范,程序颠倒,造成结果错误。④处理业务高峰能力不足,遇事控制力不强,服务态度欠佳,工作作风不严谨,特别是门急诊窗口,边接电话边进行检验工作,或相互谈笑等均易引起病员不满和投诉。

(2)临床医生原因:检验申请单填写不规范或缺项,导致打印报告基本信息时,与实际不符:如年龄未填写,当同姓名两名患者同时检查相同项目时,就无法辨别;性别填写错误引起患者不满;检验申请单上不填写临床诊断,影响对变异大的标本进行复检,导致结果与临床不符,再需复查,标本又过了保存期,需重新采取标本,重新检查,而加大病人经济负担,引发纠纷。

(3)护理人员原因:护理人员承担了大部分临床标本的采集,标本的正确采集对检测结果至关重要,常见的原因有:①采集标本是方法错误,在输液相邻部位采血,报告结果缺乏真实性,如输含糖液体时出现糖增高,输含钾液体时出现钾增高,经验不足的检验人员会将此结果发放临床,如遇缺乏临床经验的医生,会因此而误导临床;②采血真空管上无标记信息或标签脱落,病人信息无法确认;③用抗凝真空管采血后,未颠倒混匀或混匀次数不够,造成标本凝固;标本量掌握不准确,使抗凝比例不合格,均影响检测质量和结果。④标本采集后未及时送检、处理,造成部分项目结果受影响,如糖、电解质等。

(4)试剂库房原因:试剂管理人员对试剂保存条件、试剂性质掌握知识不够而影响试剂质量,从而影响最终的检测结果。

1.2 病人原因

标本均来至临床或门诊体检的病人,病人的准备直接影响标本质量,常见的影响原因:(1)标本采集前的准备工作未做好,许多生化检查均需空腹采血,而病员却在进食后来采集。(2)患者服用药物的影响,按照要求,做检查前最好停药2～3d,但实际上难以做到,因此,造成检验结果不稳定,甚至是与临床不符的检测结果,常引起争执和纠纷。

以上几类情况,造成了检验质量缺陷,是引发纠纷的源头,因此,要采取有效的预防管理措施。

2 预防纠纷的应对措施

2.1 规范和建立健全管理制度

(1)标本采集验收制度:其中明确规定采集验收标本的查对内容,收取标本和拒收标准。检验科在住院部标本接收过程中,与送样护士双方严格按标准核准无误后,双方签字。检验科应经常与护理沟通,并不定期组织学习采集知识,让临床医生护士及检验人员共同参加。

(2)各专业组工作制度:各组检验标本每个环节必须遵守的规矩、章程。

(3)检验与临床沟通制度:检验结果难以解释或特别异常的时候,及时与临床医师和护士沟通,询问病人和标本采集情况,有疑问需复查的要及时通知医护人员。

(4)质量管理制度:各专业组每天室内质控,当天的报告必须在控状态才可发出。要参加实间质量评价工作,对本实验室能力进行比对评估。

(5)建立危急值报告制度,实行随查随报,并在检验报告上注明报告时间、报告人、接听人姓名,如实做好登记。为病人争取最佳治疗时间。

(6)报告核对制度,报告发送前检验者和审核者双查双签。急诊报告可单签名,但要经检验和审核两道关才发报告。

(7)要建立健全原始记录保管制度以及报告发放制度。将原始申请单、原始数据、标本接收登记、报告发放登记等资料按规定期限妥善专人保管。

2.2 规范医疗行为

(1)成立以科主任为组长的质量管理小组,各专业组组长负责该专业的质量,每月对科室质量进行总结改进。

(2)每日科主任组织交班,夜班与白班人员不仅口头进行交接,而且进行书面签字交接,参加交班人员全部签字。科主任可对当天工作进行安排,对工作人员的需要、各专业组急需解决的等等问题进行意见收集。每月举行2～3次业务培训会,每周一次全科科务会进行职业道德教育及专业知识,相关法律、法规和各种规章制度的学习,不断树立良好的行为准则。

(3)结合实际学会分析处理纠纷,寻找问题的症结,科学客观地进行分析发生纠纷的原因,从问题和纠纷中长经验,长知识,把工作做的更好。

(4)建立投诉记录和咨询服务记录,不断反省工作中的缺陷,总结工作中成功和失败的经验,有问必答、有错必纠。以医疗行为的安全规范,保证医疗质量的安全。(5)建立必要的奖惩制度,对违反医疗行为规范的行为进行必要的惩罚;对好的行为要适时予以表扬奖励。

通过这些措施,与临床科室形成了良性循环的关系,及时发现问题,制定改进措施,有效预防和减少了检验科医疗纠纷。

[1]谢跃文,王强.检验科医疗纠纷产生原因浅析及防范措施[J].检验医学与临床,2010(5).