对头面部烧伤并吸入性损伤患者的护理

陈爱云

(河南省直第三人民医院 郑州 450052)

头部烧伤的患者都会有不同程度的烧伤呼吸道,呼吸道烧伤的部位很特殊,病情比较复杂,而且病情的发展很快。无论是在烧伤初期或者是修复期,都有可能发生窒息的情况,情况严重的会危及到患者的生命安全,导致死亡。所以说,掌握呼吸道烧伤的病理,并且给予及时的护理,对预防患者发生窒息有很重要的临床意义。我院从2009年8月至2010年收治了45例患有头面部烧伤并吸入性损伤患者,以下是对患者护理总结的报道如下。

1 临床资料

在45例患者当中,有30例男性患者,15例女性患者,患者的年龄范围是10～60岁,平均年龄为35岁。患者烧伤的原因是:有17例患者是因为鞭炮的爆炸烧伤的,有14例患者是由于气体火焰的燃烧烧伤的,有9例患者是由于室内一般物品的烧伤,有5例患者是由于高压蒸汽烧伤。患者在入院以后对患者都进行了支气管纤维镜的检查,检查结果为:16例患者是轻微的烧伤,有29例患者的呼吸道是中度或者是重度的吸入性损伤。19例患者实行了气管的插管和切开的操作。其中有40例患者治愈,5例患者死亡,由于窒息导致死亡的病例有2例。

2 护理程序

2.1 急救处理

要保持患者的呼吸道是通畅的,检查患者是否有声音嘶哑以及进行性发绀等呼吸功能不全的重要症状。对患者实行支气管纤维镜的检查,如果确诊是吸入性损伤,那么就可以使用通气管或者是气管的插管,如果有必要就要实行急诊,切开气管。还要根据患者的病情来给予湿化氧气的吸入,通过面罩或者是机械通气给氧等等护理的措施来保证患者的呼吸。

鼻导管吸氧:本组所有的患者在住院以后都要实行立即实行鼻导管吸氧来进行治疗。如果怀疑患者有CO2潴留,就需要把氧流量调至1～2L/min;如果患者是有心脏病那么氧流量调至4～6L/min。患者症状比较轻的如果采用这种方法进行治疗可以取得很满意的治疗效果,患者症状比较重的采用这种治疗方式以后可以为后面的治疗打下一定的基础。面罩给氧:由于上述方法不能够保证患者夕阳浓度的准确性,所以需要对中度以及重度吸入性损伤患者来实行面罩给氧的方式,氧流量为3～4L/min;如果患者缺氧症状很严重,那么氧流量可以增加到7～8L/min。本组患者中的4例小儿患者是给予的面罩给氧,吸氧的流量是4～5L/min之间。在治疗过程当中护士人员要经常观察患者的缺氧症状有没有得到改善。在调节流量的时候要先分离导管,或者是先移动面罩,从而防止高压氧进入呼吸道损伤呼吸道的黏膜。经气道插管或通过呼吸机实行高浓度氧疗:由于该方法吸氧浓度可达70%,故适合于严重缺氧及重度吸入性损伤者,本组29例中、重度吸入性损伤患者中,有13例行气管插管,7例行气管切开术,经过该吸氧方法治疗,获得显著疗效。

2.2 对呼吸道中度以及重度烧伤患者的护理

为了减轻患者面部的水肿,以便吸出痰液,保证呼吸通畅,所以要取半卧位。研观察患者的早期窒息的征象,严密观察患者是否有发绀等等症状。对窒息的患者要尽早实行气管切开的操作,保持患者的气管通畅,对患者进行抢救,吸出痰液或者是用药都有很重要的作用。

对患者实行气管切开手术后也要给予很好的护理。对于实行气管切开的患者,吸出痰液需要用直径小于内套管直径的一半的吸痰管,这样会避免患者由于呼吸道阻塞而造成缺氧。吸痰的负压不能太大,每次吸痰的时间要少于15s,还要增加氧气的浓度。记录好吸出物的性质以及量。吸痰的操作要执行无菌技术的操作,每次进入右侧的主气管内,左侧的分泌物就不容易被吸出来,可以将患者的头偏向左侧来吸出左气管内的分泌物,增加患者肺的通气量。

3 讨论

被烧伤的患者一般都会有CO中毒,运用氧疗可以改善呼吸状况。对于由于鞭炮或者是火药的爆炸所导致的烧伤,患者的缺氧症状很严重。已经确诊为吸入性损伤的患者,应该立马实行氧疗,但是同时也要注意避免氧气中毒。分泌物留在支气管当中可以导致肺泡表面的活性物质减少,诱发肺部的感染,所以要对患者实行湿化呼吸道的操作。

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