儿童糖尿病酮症酸中毒一例误诊分析

许斌

(沙县医院 福建三明 365500)

酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的急性并发症,其发生和发展与感染、饮食控制等多种因素有关。多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展,出现严重失。酮症酸中毒的发生,一方面与胰岛素的绝对不足有关,另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素,有动员脂肪分解,导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。酮症酸中毒时,主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高,血酮升高,尿酮体阳性,血pH下降,二氧化碳结合力下降。国内有人报告小儿糖尿病,合并酮症酸中毒者可达50%。

1 临床资料

例1,男,12岁,5年级。因“腹痛、呕吐2d”急入我院。寄宿生活。入院前2d进食酸奶后出现恶心、呕吐频繁、轻微剑下疼痛、烦躁,无腹泻,否认糖尿病病史及其他病史。人院查体：体温36.8℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压105/70mmHg,精神疲倦,双肺未闻及干湿啰音,心率120次/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,剑下轻微压痛、无反跳痛。入院诊断为急性胃炎。入院后予头孢曲松钠抗炎、西咪替丁抑酸及葡萄糖补液治疗,患儿症状加剧,呼吸明显增快,出现烦燥不安。实验室检查结果显示：pH7.02,血糖21.2mmol/L,二氧化碳结合力2mmol/L,血钾3.6mmol/L,血钠138mmol/L;尿糖++++,尿酮体+++。白细胞总数17×109/L。中性粒细胞0.82。考虑糖尿病酮症酸中毒。2路静脉输入。……