医保付费方式与看病难相关联

文/郑彦如

医保的支付方式直接引导着医疗机构的供给行为。由于医疗消费的特殊性和医疗信息的不对称性，供方能主导需方消费，对基金运行构成潜在的威胁。医保机构采用费用控制能力强、管理成本低和较为粗放的人均定额结算方式将存在一些问题，不尽合理，致使医生无法真正做到因病施治，一定程度上也会成为看病难的一种因素。

由于对医院医疗费用超标的处罚严厉，使医疗机构有可能采取降低服务质量的方式来控制医疗费用。医院为避免医疗费用超标可能采取的“应变”对策，例如为了控制平均医疗费用，医疗机构会推诿重症、重病患者；为了不超过平均住院费用，采取分解住院，未达到出院标准赶病人出院等手段；为降低服务成本，反复多次地使用一次性卫生材料，减少或拒绝使用技术含量高的治疗方法，将原本可在本市治疗的患者转到外地来降低结算风险。这些做法在很大程度上降低了医疗质量，损害了参保人利益，也使参保人陷入另一种看病难：人为的、因政策导致的看病难。为此，建议医保支付方式按照实际运行的结果进行不断调整。

1.科学、合理的结算方式应充分考虑医疗资源的需求强度。医保患者住院费用与患者住院天数、手术、病重病危天数、抢救次数、合并症或并发症、年龄、治疗结果、入院方式等体现医疗服务需求强度的指标密切相关。大病、重病患者往往面临更大的死亡或生理功能丧失的危险，需要更有力的医疗干预和消耗更多的卫生资源。所以，在定额结算办法中体现对定点医院收治大病、重病患者的费用补偿，对于建立公平、高效的费用结算机制具有非常重要的现实意义。

2.定额付费标准要建立合理的增长机制。定额方式本身也有待进一步完善，随着物价、通货膨胀、疾病谱变化、流行病等不可控因素，以及人民生活水平的提高带来的对健康需求的增加，医疗机构的医疗费用会随之增长，其增加幅度也并非医疗机构本身能够控制，这样无形中就加大了费用超支的风险。这是我们应该特别关注的问题。随着医学的发展，新的药物、治疗方法、检查方法肯定会越来越多。最近几年精神药物的发展比较快，新的品种不断涌现，而且价格确实比较高。这在更大程度上是为了提高医疗质量，保障医疗安全。我们不可能因为费用标准限制就不去使用这些新的药物和治疗手段。