宫腔镜下宫颈锥切治疗宫颈疾病136例

何素红

近年来，宫腔镜下宫颈锥切手术在治疗宫颈疾病中的应用日益普及，现将我院自2009年5月至2010年6月对136例宫颈疾病患者在门诊采用宫腔镜下宫颈锥切术，取得良好疗效，总结如下。

1 临床资料

2009年5月至2010年6月在我科门诊就诊筛查适合宫颈锥切的宫颈病变患者136例，年龄24～60岁，平均42岁，手术时间选择月经干净后3～7 d行宫腔镜下宫颈锥切术。术前常规检查血常规及出凝血时间、乙肝表面抗原、艾滋病、丙肝、梅毒、白带常规检查、宫颈细胞学检查，阴道镜检查及超声检查，排除宫颈恶性病变及手术禁忌证。136例患者中新柏氏薄层液基细胞学(TCT)检查临床表现可疑者进行阴道镜检查及组织病理学检查为宫颈上皮内瘤变(CIN)I～Ⅱ级16例，新柏氏薄层液基细胞学(TCT)为良性细胞改变110例，宫颈肌瘤10例。

2 方法

采用德国进口的外鞘9 mm连续灌注宫腔电切镜及配套的自动彭宫仪、光源等，设置切割功率50～80 w，电凝功率40～50 w，灌流降温介质为5%葡萄糖液。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，窥阴器暴露宫颈，络合碘消毒宫颈及阴道，常规扩张宫颈内口，宫腔镜直视下仔细观察宫颈及宫颈管内病变情况，确认宫颈管内病变位置、大小、数目及蒂部情况，决定切除范围。如有蒂者可用环形电极切除瘤蒂，其基地部再电切去除宫颈管内膜达2 mm，如为CINⅠ级、宫颈糜烂、肥大、囊肿，以病变组织与正常组织交界外3 mm处，深度10～15 mm，由里向外，呈矮锥或蘑菇状锥形切除，如为CINⅡ级采用深锥形切除，切除范围超出宫颈表面病灶外3～5 mm、深度20～25 mm，电切过程中边切边凝，遇有弥漫性活动性出血可用滚球电极止血，修整并熨平创面，术毕碘伏纱布填塞宫颈管，24 h取出，切除的组织全部送病理检查。宫颈锥切手术时间(6～25)min，术中出血5～20 ml，术后应有抗生素(3～5)d，禁性生活2个月，术后适当限制剧烈活动1个月，术后1个月、2个月、6个月、12个月复查，前两次复查时，注意用探针探查宫颈管预防宫颈粘连，并观察宫颈结痂脱落情况，阴道分泌物性状及宫颈形态。如果阴道少量出血，无需处理;如果术后10 d以后阴道出血考虑为宫颈创面脱痂出血应于局部止血。

3 结果

3.1 术后疗效 复查良性细胞改变110例及宫颈肌瘤10例患者，宫颈不典型增生14例，痊愈，其宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈恢复正常大小;宫颈不典型增生16例患者中2例未痊愈，术后半年复查发现病变残留，治疗率98.53%。

3.2 病理检查结果 2例宫颈原位癌，1例微小浸润癌，13例为CINⅠ～Ⅱ级，120例均为良性病变。

4 讨论

4.1 宫颈疾病手术的必要性 宫颈炎是已婚妇女的常见病，以阴道分泌物的增多、血性白带或性生活后出血为主要症状，是影响妇女健康与生活质量的常见病。因此，对宫颈疾病早诊断早治疗不仅有益于广大妇女的健康，对降低宫颈癌的发生也有积极的临床意义。

4.2 近年来宫颈良性病变 宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等;宫颈良性肿瘤:宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等［1］的患者越来越多，传统的治疗方法以药物及物理治疗为主，宫颈局部用药只能缓解症状，微波、红外光、冷冻、激光等物理治疗只能治疗宫颈外口的病变组织，虽能破坏病变组织，使其组织坏死、脱落，新生上皮覆盖而达到治疗目的，但不能送病检，有漏诊的可能，而采用冷刀宫颈锥切，虽能彻底治愈，但出血量较多，可能出现宫颈狭窄、粘连及宫颈机能不全等并发症。宫腔镜下宫颈锥切，在宫腔镜直视下完整切除病变组织，由于切除移行带，有可能减少宫颈癌的发生。对宫颈裂伤、宫颈外翻、宫颈肥大可整形，达到美观、治疗的效果。

4.3 宫腔镜下宫颈锥切的优点:

4.3.1 在宫腔镜直视下手术，目的性强，精确度高，盲目性少，不会切除过多的正常组织，不影响宫颈机能，避免造成不必要的宫颈损伤，对病变范围过大、过硬、局部增生明显者可反复多次切割，彻底清除病灶，且电切、电凝同时进行，术中出血少，时间短。术后宫颈管创面光滑，无粘连发生，切除组织可行病理学检查而进一步确诊［2］。

4.3.2 宫腔镜下锥切术中使用降温介质冲洗，可使术野更清晰，切割组织可全部送病检，切割边缘虽可见热效应痕迹，但不影响病理结果的判断［3，4］。

4.3.3 由于宫颈上皮外移与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，须常规作宫颈刮片或阴道镜检查及活体组织检查才能明确诊断，繁琐过程使患者的依从性不高，应用宫颈镜匹配圆形电切环施行宫颈锥切手术，即明确诊断又同时达到治疗的目的［5］。

4.3.4 本组1例微小浸润癌，2例原位癌(均有生育要求)，及时进行后续治疗，避免了对早期宫颈癌的遗漏及对患者的远期影响。CINⅠ级和Ⅰ级是不稳定的一组病例，CINⅠ级具有高度的自然缓解率，短期随诊发展为宫颈癌的危险性可忽略不计;CINⅡ级大部分进展为CINⅢ级，CINⅢ级为真正的癌前病变，多数将发展成为浸润癌。从不典型增生到浸润癌是缓慢而渐进的过程，通常8～10年，一旦形成浸润癌，则生长速度迅速，如不及时治疗，患者将于2～5年内死亡，故CIN患者的早期诊断和治疗极为重要［6］，应用宫颈锥形切除术治疗CIN能完全清除病灶，出血少，速度快，痛苦小且操作简单、安全，无需住院，术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界。对于CIN患者，尤其有生育要求且有条件随访的患者，宫颈锥切是一种理想的治疗方法。

4.4 宫颈锥切术的并发症及处理 宫颈锥切术后排液时间1～3周，一般无需处理，为预防感染，术后可口服抗生素。结痂脱落或创面感染是术后出血的主要原因，减少术后出血，关键是把握锥切深度及范围，锥切病变组织要完全，但不宜将宫颈切的太深、太广，电凝时间不宜过长，否则因坏死组织增多，增加术后排液量及延长排液时间，增加感染机会，脱痂出血也会增加感染机会。

总之，宫颈镜下宫颈锥切手术，可在门诊进行治疗，手术时间短，出血量少，术后阴道排液量不多，痛苦轻，康复快，无需住院，手术费用低，可在诊断的同时进行治疗。宫颈镜下宫颈锥切是治疗宫颈病变的一种理想手段，宫颈细胞学检查，阴道镜下宫颈多点活检，宫颈锥切及病理诊断构成了宫颈病变的诊治流程，宫腔镜下宫颈锥切手术应用于治疗宫颈病变，是安全有效的。只要掌握手术指征，规范手术步骤，注意术后病理观察，就可获得满意治疗效果，尤其对早期发现宫颈癌具有非常重要的诊断价值的。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社:267.

［2］何明珊，任小青.宫腔镜下宫颈管病变电切术的临床研究.微创医学，2008，3(1):34-35.

［3］陆向群，李晓英.高频电波刀治疗宫颈病变的临床分析.临床实用医学杂志，2006，(4):95.

［4］孔佳，李斌.宫腔镜电切术在宫颈病变中的应用.中华妇产科杂志，2004，(1):2.

［5］狄文.慢性宫颈炎的最新诊治策略.中国实用妇科与产科杂志，2008，(1):6-8.

［6］刘元姣，曹来英.妇产科疾病诊疗学，2002:585-586.