剖宫产术中压腹对腰硬联合麻醉平面的影响

贺文生 张绣 雷曙东

腰硬联合麻醉起效快、效果确切、局麻药用量小、可连续硬膜外麻醉，及术后止痛的优点，已成功地应用于剖宫产手术及分娩镇痛［1，2］。我们观察到在剖宫产手术结束时产妇经常出现迟发性麻醉平面升高，以及相关的不良反应，与术中按压腹部帮助取出胎儿的措施有明显的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择ASA I或Ⅱ级择期剖宫产手术产妇200例，年龄19～35岁，足月待产，体重60～80 kg，排除子痫前期、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症，选择未压腹即顺利取出胎儿的100例，设为A组，另选须通过压腹帮助取出胎儿的100例，设为B组。

1.2 麻醉方法 术前常规禁饮食，吸氧，开放静脉通路。监测血压、心率、心电图及SPO2。预负荷平衡液300～500 ml。取左侧卧位，L2～3为穿刺点，穿刺成功后两组均给予0.75%布比卡因1.3 ml+25%葡萄糖注射液0.2 ml腰麻液，观察患者血压、心率、麻醉平面的变化，以及并发症及不良反应。收缩压低于基础血压30%或80 mm Hg时使用麻黄碱升压处理。

1.3 观察指标 ①观察并记录患者手术开始时、胎儿取出前、胎儿取出后5 min、手术结束时的血压、心率、麻醉平面主要是平面上界的变化;②观察麻醉并发症及不良反应。

1.4 统计学方法 计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用两独立样本的t检验，组内比较用配对资料的t检验。P＜0.05有统计学差异。

2 结果

两组患者在年龄、体重、身高、孕周及手术时间等方面差异无统计学意义。手术开始时、胎儿取出前两组的麻醉平面都控制在胸8～胸6，心率、血压变化及处理无明显差异，在胎儿取出后10 min至术毕，A组中有6例出现麻醉平面上界达到胸5～胸4以上，B组中有35例出现麻醉平面上界达到胸5～胸4以上，同时合并低血压、胸闷、恶心呕吐等症状，需用麻黄碱等对症处理，并送PACU观治平稳后转至病房。两组在胎儿取出后10 min至术毕时的血压、心率、麻醉平面这一组指标上两组差别明显(P＜0.05)。

3 讨论

CSEA具有起效快，镇痛好，牵拉反应小，并可配合手术时间的延长，术后还可行硬膜外镇痛等优点［3］。影响麻醉平面的因素有局麻药的剂量、比重、容积、穿刺间隙、穿刺针斜口方向、注药速度、患者体位和局麻药的比重［4］。目前90%以上的剖宫产采用子宫下段横切口，因其可避免在腹部遗留纵形瘢痕，沿皮肤自然皱纹切开，愈合较好，预后较美观，术后不易形成瘢痕及切口疝［5］而受到手术医师及产妇的普遍欢迎。但术中在取出胎儿时部分产妇须按压腹部辅助，腹部加压后可导致蛛网膜下腔压力升高，使腰麻液向头端扩散，出现迟发型麻醉平面升高，以及低血压等不良反应。因此，我们可以通过补充血容量，调整至头高15°～20°体位，给予麻黄碱对症处理，送PACU观治等措施避免由于迟发型麻醉平面升高带来的安全隐患。

［1］柳重亮，李玉娟.腰硬联合麻醉几个热点问题新进展.广州医学杂志，2003，24:96-98.

［2］吕洁，陈霞，刘秀芳，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用.西部医学，2006，18(5):593-594.

［3］Choi D H，Kim J A，Chung I S.Comparison of Combined Spinal anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section.Acta Anaesth Scand，2004，44:214-219.

［4］徐启明.临床麻醉学.第2版第4章.椎管内麻醉.人民卫生出版社，2005.

［5］杨鹂.现代实用剖腹产术与产钳术.中国医药科技出版社，1994:201.