头环外固定对头皮褥疮治疗的临床应用

李东峰 马进显 周国平 郭春燕 刘海玉 白新学 党帅

头环外固定对头皮褥疮治疗的临床应用

李东峰 马进显 周国平 郭春燕 刘海玉 白新学 党帅

目的观察应用头环外固定对头皮褥疮的治疗效果。方法回顾性分析2007年6月至2010年6月年期间在我科住院发生头皮褥疮并应用头环外固定治疗患者24例，在常规护理治疗7 d或7 d以上无效后应用头环外固定的治疗效果。结果本组24例患者GCS评分5～10分，平均6.9分;除1例因放弃治疗自动出院外，其余均全部治愈。结论应用头环外固定治疗头皮褥疮，能完全解除头皮受压的病因，治疗措施安全、疗效显著，值得临床应用和推广。

褥疮;Halo-vest外固定术;应用

褥疮(Pressure sore)又称压疮，是因为局部组织长期受压，血液循环障碍，组织供养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死［1］。神经外科的重症患者，常因昏迷、感觉运动障碍长期卧床，头部不能活动或活动受限等因素致头皮褥疮发生率高且治疗难度大。现回顾性分析2007年6月至2010年6月期间我科住院患者发生头皮褥疮24例，在常规护理治疗7 d或7 d以上无效后应用头环外固定术的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2010年6月期间我科发生头皮褥疮并应用头环外固定治疗患者24例，男15例，女9例;颅脑损伤15例，脑出血6例，动脉瘤3例;年龄15～72岁;GCS评分5～10分。褥疮位于颞部3处，颞枕部12处，枕部8处，枕顶部6处;手术切口处褥疮8处，头皮血肿和/(或)挫裂伤处褥疮6处，正常头皮发生褥疮15处;褥疮Ⅰ期2处，Ⅱ期17处，Ⅲ期10处。褥疮范围2 cm 2 cm～8 cm 8 cm;褥疮形成时间3 d～30 d。

1.2 头皮褥疮的诊断标准 采用李松年主编的基础护理学的褥疮判断标准［2］Ⅰ期(瘀血红润期):为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变;Ⅱ期(炎性浸润期):红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因瘀血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水疱形成，水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感;Ⅲ期(溃疡期):静脉血回流严重受阻，局部瘀血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

1.3 材料 Halo-vest外固定架卸下的头环，经消毒后重新应用。

1.4 方法

1.4.1 常规头皮褥疮护理方法 气垫床应用或头部垫海绵垫，更换头部体位1次/2 h，头皮褥疮创面应用碘伏消毒2次/d。

1.4.2 头环外固定方法 头环规格的选择以头环的内沿与头皮之间的距离1.5 cm为宜。颅钉进钉点在两侧眉弓中外1/3上0.5～1.0 cm和相应平面的颞枕部，注意避开褥疮创面、手术切口、头皮血肿及挫裂伤进行固定，局麻后将颅钉用扳手直接拧入皮肤至颅骨外板，先将对角线位置上的2枚颅钉拧紧，再拧另外2枚。颅钉的紧度应以头环不能再移动，患者感到头部有明显的紧箍感为止［3］。一般认为旋以0.9 N.m的扭距比较合适，1～2 d后再将颅钉旋进一个螺纹的深度，以后每3～5 d再用扳手检查颅钉是否有松动，以保证颅钉的稳定［4］。术后颅钉进头皮处应用碘伏消毒2次/d。

1.5 入选条件 发生Ⅱ期和Ⅱ期以上的头皮褥疮，无糖尿病及营养不良，经积极常规褥疮护理7 d或7 d以上，创面仍扩大、渗出增多、创面溃烂加重并感染或出现新的褥疮的患者。

1.6 疗效评判标准 治愈标准:创面结痂干燥，愈合，红肿硬结消散;好转:渗出渐减轻，坏死创面出现肉芽组织及部分结痂，血液循环改善，创面颜色好转;治疗无效:创面仍扩大、渗出增多、创面溃烂加重并感染或出现新的褥疮。

2 结果

本组24例患者GCS评分5～10分，平均6.9分;除1例因放弃治疗自动出院外，其余的均全部治愈。本组褥疮患者头环外固定术治疗时间最短8 d，最长30 d，平均15.6 d。褥疮Ⅱ期最短8 d，最长19 d，平均12.7 d;褥疮Ⅲ期最短15 d，最长23 d，平均17.5 d;多部位头皮褥疮最短19 d，最长30 d，平均22.0 d。

3 讨论

头皮褥疮是神经外科重症患者常见的并发症之一，大多是因重症患者意识障碍深、头皮感觉障碍、特殊体位要求、忽视头皮护理或头部辅料及头发影响观察而护理不周等因素致头部不能活动、头皮长期受压所致，和/(或)合并头皮受压处有血肿及挫裂伤、手术切口、潮湿等一种或多种致病因素共同引起。头皮褥疮一旦发生，不仅给患者带来新的痛苦，加重病情，因头部重力支撑点的头皮面积小，压力大，分散受压处头皮的压力体位及措施有限，致使护理困难、治疗困难。尤其是已发生头皮褥疮或合并多种致病因素患者易发生多处褥疮，常规护理措施不能凑效，褥疮加重，迁延不愈，严重时还会因为继发感染引起头皮感染坏死、头皮脓肿、颅内感染、败血症而危机生命。

目前对头皮褥疮的研究较少，尤其是没有有效的治疗方案。通过参考Halo-vest外固定架的构造及对颈椎骨折的治疗原理，提出采用Halo-vest外固定架卸下的头环经消毒处理后固定在常规护理下仍加重的头皮褥疮患者头周，使头环的颅钉通过颅骨支点支撑头部的重量，头被悬在头环的中央，解除头皮受压，从头皮褥疮的发病机制上治疗头皮褥疮。

通过三年的临床应用，并回顾性分析头环外固定治疗头皮褥疮的患者，发现GCS评分5～10分，平均6.9分，属于中重型颅脑损伤的危重患者。该组患者因意识障碍深、头部活动受限、或(/和)合并头皮受压处有头皮血肿及挫裂伤、手术切口、潮湿等致病因素共同引起头皮褥疮，常规的褥疮护理治疗无效，应用头环外固定术治疗后，治愈时间与患者头皮褥疮轻重成正相关，除1例因放弃治疗自动出院外，其余的均治愈，疗效显著。

应用头环外固定治疗头皮褥疮过程中还发现，头环不仅能解除头皮受压，还能保持头皮褥疮处干燥、方便换药;头环还能方便使头部随躯干体位改变，对其他部位合并的褥疮的治疗及预防或治疗坠积性肺炎有积极的作用。但头环外固定治疗头皮褥疮是有创性操作，术后需行颅钉对头皮造成创伤处消毒，避免该部位感染;还应注意对头环应用中稳定性，及时拧紧颅钉，避免头环松动。本组患者应用头环外固定治疗头皮褥疮过程中未发现其不良反应及并发症。

4 结论

应用头环外固定治疗头皮褥疮，能完全解除头皮受压的病因，改善头皮褥疮处的血液循环，阻止褥疮的发生和进展，促进褥疮创面愈合，治疗措施安全，疗效显著，值得临床应用和推广。

［1］崔炎.基础护理学.北京:人民卫生出版社，2000:156-160．

［2］李晓松.基础护理学.北京:人民卫生出版社，2008:179．

［3］王超，党耕盯，刘忠军.头环背心在颈椎外科的应用.中华骨科杂志，1997，17(7):475-478．

［4］Copley LA，Pepe MD，Tan V，et al．A comparative evaluation of halop indesigns inan immature skull model.Clin Orthop，1998，357:212-218．

Clinical study of treating scalp pressure sores with the ring around the head

LIDong-feng，MA Jin-xian，ZHOU Guo-ping，et al．The Center Hospital of Nanyang city，Nanyang，473000，China

ObjectiveTo analyze the effection of treating scalp pressure soreswith the ring around the head.MethodsAnalyzed of 24 cases suffering from scalp pressure sores in our neurosurgical department from June 2007 to June 2010.After had been treated with usual care treatment for 7 days or above 7 days and their scalp pressure sores deteriorating，they were treated with the ring around the head.ResultsIn this study，GCS score of 24 patients was from 5 score to 10 score，the total average score 6.9 score.All scalp pressure sores of the23 patientswere recovered，expectone patient dischargingwith cerebral diseases being sharp deterioration during treatment period of treating scalp pressure sorewith the ring around the head.ConclusionTreating scalp pressure soreswith the ring around the head could totally remove the factors of pressure on scalp.This treatingmeasure is safe，significant effect and worth application and promotion in clinic．

Pressure sore;Halo-vest external fixation;Application

473000南阳市中心医院脑外二科