主动脉夹层覆膜支架植入术护理配合及术后观察

李培菊 谢燕 闫瑞香

主动脉夹层覆膜支架植入术护理配合及术后观察

李培菊 谢燕 闫瑞香

目的探讨主动脉夹层覆膜支架植入术护理配合及术后观察。方法通过对12例患者的护理与观察，认为有效的心理护理、基础护理、完善的术前检查、严密的病情观察、精心的术后护理是保证手术成功，促进康复的关键。本组12例患者由于护理措施到位、监测病情严密，均痊愈出院，随访3个月，支架无移位、无严重心脑血管并发症发生。结论在主动脉夹层覆膜支架植入术中，护理配合及术后观察尤为重要。

主动脉夹层;覆膜支架植入术;护理配合;术后观察

主动脉夹层是指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外因(如高血压、外伤等)的作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态［1］，其特点是发病突然、进展迅速、病死率高。从2009年5月至2011年3月共收治15例主动脉夹层患者，其中两例因年龄偏大，一例因家庭经济情况所限选择保守治疗外，其余12例均行带膜支架植入术，术后效果良好。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例，年龄28～58岁，均有胸背部突发性剧烈疼痛史，7～12年高血压病史。术前均行超声、CT和MRI检查以确诊。主动脉造影显示均属DeBakeyⅢ型，破口处均位于左锁骨下动脉开口2～4 cm，属于介入治疗适应证。

1.2 手术方法 平卧，消毒，铺巾，经左肱动脉穿刺行主动脉造影，确定破口的部位、大小及范围，决定内支架的规格、类型。右腹股沟区皮肤作长约3 cm的纵行切口分离股动脉，行股动脉穿刺，送入带膜支架到病变部位释放支架，退出输送器。再次造影，见破口完全封闭，手术成功。

1.3 结果 12例手术患者均获成功。术后造影显示:破口均封闭，无残余分流;术后住院14～20 d，均治愈出院。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员应及时安慰患者、消除紧张恐惧心理，以最佳心态接受治疗。

2.1.2 基础护理 保持室内安静、整洁，温湿度适宜，减少陪护及探视人员，避免情绪激动。术前绝对卧床休息，尽量减少床上活动［2］。

2.1.3 控制血压、减慢心率给重症心电监护，严密监测心率及血压的变化，保持收缩压100～110 mm Hg，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延。

2.1.4 镇静止痛 疼痛是主动脉夹层发展的重要标志和主要症状，疼痛剧烈时给哌替啶50～100 mg肌内注射，可达到镇静、止痛效果。

2.1.6 术前准备 术前完善各项检查，备皮、配血、禁食，左下肢留置7号留置针，留置尿管。

2.2 术中护理

2.2.1 监测生命体征变化 严密观察心电、血压及血氧饱和度的变化，发现异常及时处理，释放支架时将收缩压控制在80～90 mm Hg，心率控制在80次/min以下，以减少释放时阻力，避免支架移位。

2.2.2 选择局部麻醉 手术进行时应确保患者安静，以免穿刺引起烦躁，血压升高而影响手术，必要时应用哌替啶。

2.2.3 选择全麻 呼吸机的护理尤为重要，密切观察神志变化，保持呼吸道通畅。一旦患者神志清醒，生命体征稳定，SpO2维持在95%以上，应尽早撤机。撤机前要吸净痰液，拔除插管后给氧气吸入，必要时给约束带应用。

2.3 术后观察

2.3.1 生命体征观察 给重症心电监护，控制收缩压在90～110 mm Hg，舒张压在60～70 mm Hg之间，心率在60～70次/min［3］。密切观察体温变化，必要时给予物理降温及抗生素应用。

2.3.2 术肢及切口的护理 左上肢动脉鞘管拔出后加压包扎6 h，密切观察术肢皮肤颜色是否青紫、麻木、动脉搏动是否减弱，压力大小以穿刺处不出血为准。股动脉切口，一般术后3 d换药，7 d拆线，给抗生素预防感染。

2.3.3 术后饮食的护理 给低盐低脂，高蛋白富含维生素、少刺激，易消化饮食;避免过饱，保持大便通畅，便秘者，给缓泻剂应用，防止因用力排便，导致主动脉夹层破裂。

2.3.4 严密观察尿量 指导患者多饮水2000～2500 ml/d，适当补液，以利造影剂的排出，预防肾损害。

2.3.5 应用抗凝药物的观察及护理 严密观察穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈及消化道等有无出血倾向，预防局部渗血、血肿。

2.3.6 出院指导 保持情绪稳定、不做剧烈活动及重体力劳动，生活规律，合理调节饮食，不食动物内脏，禁烟酒［4］，定期检查血压，按医嘱服药，术后定期复查，不适及时就诊。

［1］胡大一，马长生.心脏病学实践.第1版.北京:人民卫生出版社，2004:767．

［2］汪承滋，刘治晏，敖薪.实用重症监护学.第1版.北京:人民卫生出版社，1998:153．

［3］郭加强，吴青玉.心脏外科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003:838-877．

［4］刘琦.主动脉夹层瘤围术期的护理.护理研究，2006，20(11):3045．

453002 河南省新乡市第二人民医院(李培菊 谢燕);河南省新乡市中心医院(闫瑞香)