藕蛋合剂治疗应激性溃疡的临床观察与护理

张青梅

藕蛋合剂治疗应激性溃疡的临床观察与护理

张青梅

目的观察藕蛋合剂与奥美拉唑治疗急性脑血管意外以及重症颅脑损伤并发应激性溃疡的临床疗效。方法将入选的患者120例随机分为两组，治疗组给予藕蛋合剂及奥美拉唑，对照组仅用奥美拉唑。两组疗程均为5 d。结果治疗组止血效果总有效率为94.46%高于对照组的76.42%(P＜0.05)，治疗组止血时间为(43.60±1.86)h，与对照组(66.50±2.48)h比较明显缩短(P＜0.01)。结论藕蛋合剂与奥美拉唑联合治疗急性脑血管意外及颅脑损伤并发应激性溃疡具有疗程短、疗效高、副反应少等优点。

应激性溃疡;上消化道出血;藕蛋合剂;奥美拉唑

应激性溃疡出血是急性脑血管意外和颅脑损伤常见的并发症之一，出血发生率高达40%左右，可使患者病情加重，病死率高达48.1%～88.0%。临床上治疗应激性溃疡的方法一般是冰盐水加药物凝血酶粉、去甲肾上腺素、大黄粉、白芨粉等注入胃内。同时使用抗酸剂和组胺H2受体阻断药治疗。我们医院重症监护室使用藕蛋合剂加奥美拉唑治疗上消化道出血，取得了良好疗效。近几年应用藕蛋合剂与奥美拉唑联合治疗急性脑血管意外并发应激性溃疡出血，并与单纯应用奥美拉唑者进行对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择住监护室治疗的急性脑血管意外和颅脑损伤并发应激性溃疡上消化道出血患者120例，均符合下列诊断标准:引起应激性溃疡的原发病存在(发生脑出血、脑梗死和颅脑损伤病史);既往无消化性溃疡病史;应激性溃疡出血发生于急性脑病(1～7)d内。将120例患者随机分为两组，治疗组71例，其中48例，女23例，年龄18～72岁，平均(59.41±10.25)岁;对照组49例，男35例，女14例，年龄19～73岁，平均(58.80±9.88)岁。两组年龄、性别、病情、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均予急性脑血管病相应处理，并予输液、积极补充血容量、纠正休克等治疗。治疗组另给予藕蛋合剂，藕粉用100 ml开水沏好放凉，取两个鸡蛋的蛋清(只要蛋清，蛋黄弃去)两者交替由胃管注入，6～8次/d;生理盐水100 ml+奥美拉唑40 mg静脉滴注，每12小时1次。对照组单给予生理盐水100 m l+奥美拉唑40 mg静脉滴注。两组疗程均为5 d。治疗期间均不加用其他止血药。

1.3 观察指标两组均每日记录脉搏、血压，观察每次大便性状，并作潜血试验，用药前后检查血常规、尿素氮、肌酐、胆红素及转氨酶，及时记录病情变化和药物反应，测定胃液pH值。出血时每6 h测胃液pH值1次，直至止血为止;止血后72 h，100 h再分别测1次。

1.4 疗效判定标准出血停止标准 ①胃管引流无血或咖啡样液体;②黑便消失或粪便转黄，血压及脉搏平稳;③大便隐血试验阴性。上述3项中一项成立者即为出血停止。

2结果

2.1 两组用药后止血效果比较治疗组止血时间为(43.60±1.86)h，与对照组(66.50±2.48)h比较，明显缩短(P＜0.01)。

2.2 两组用药前后胃液pH值比较 两组用药前胃液pH值均明显降低，用药后胃酸pH值逐渐升高，连续用药至第5天胃酸分泌已趋于正常，与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。两组pH值同期比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

莲藕含有丰富的丹宁酸，丹宁酸具有收敛性和收缩血管而能止血。蛋清有收敛的作用，能降低毛细血管的通透性，涂布后形成痂膜，起到保护作用，减少体液渗出。以大量的清蛋白，局部敷用有止痛消炎的作用，蛋清中的卵白蛋白，经消化酵素分解以后，可以产生一种溶解酶，可活化巨噬细胞，抵抗外来病菌的入侵，提高机体免疫力。奥美拉唑是一种H-KATP酶抑制剂，能选择性浓集于细胞壁上，使胃酸分泌几乎全部被抑制，其抑制后的副反馈作用引起高胃液素血症，能增强胃黏膜血流量，从而加速了溃疡的愈合。

4 护理

4.1 及早留置胃管，观察消化道出血情况，如无出血可与72 h后给予流质饮食。如有出血及早抽取胃液测定PH值和用药。

4.2 注意保持胃管通畅，每次藕粉与蛋清注入胃管以前，先抽取上次注入的蛋清或藕粉，待抽净后再注入。

4.3 每次注入的为温凉的藕粉，要注意每次沏藕粉时要用沸水，待其放凉后再注入。

4.4 每次注入的藕粉和蛋清要现配现用。

4.5 随时观察抽出的胃液以及胃内容物，出血停止即可停用。

我院使用藕蛋合剂加奥美拉唑治疗应激性溃疡一年来取得了良好的效果，通过正确的胃管注入，及时观察病情，价格低廉，效果显著，无毒副作用，值得临床推广。

［1］陈灏珠．实用内科学．第11版.北京:人民卫生出版社．

［2］黄惠斌．硝苯地平与大黄粉鼻饲对重症脑出血患者预防应激性溃疡的疗效观察．中国中西医结合急救杂志，2000，3．

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