基层医院急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗28例临床分析

谢文彬

急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)是指冠脉已经闭塞，血流中断，导致心肌全层损伤，在临床上常表现为有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。我国于20世纪80年代开展尿激酶溶栓治疗心肌梗死，治疗方案已成熟，但是在基层医院的广泛应用近年来才开始。本科从2008年01月至2010年12月先后应用尿激酶溶栓治疗急性ST段抬高的心肌梗死28例，效果满意，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例均符合WHO关于STEMI诊断标准和溶栓指征，均符合溶栓适应证。其中男16例，女12例;48～75岁;梗死部位前间壁8例，广泛前壁10例，下壁7例，下壁+右室3例。其中发病1～6 h内为20例，6～12 h为8例。

1.2 溶栓方法 在常规吸氧、镇静、静脉滴注硝酸甘油及口服阿司匹林300 mg(嚼服)治疗的同时，静脉给予尿激酶100～150万U+100 ml生理盐水，在30～60 min内滴完，溶栓后12 h给予脐旁皮下注射低分子肝素钙5000U，12 h 1次，共7 d抗凝治疗。同时口服氯吡格雷75 mg，1次/d。

1.3 检测指标 ①持续心电监护观察有无再灌注心律失常发生。②观察皮肤、黏膜、消化道及泌尿道出血。③溶栓治疗后0.5、1、1.5、2 h监测心电图，观察ST段回落情况。④观察胸痛变化。⑤监测心肌酶的变化，分别于发病6、10、12、14、16、18、24、48、72 h、1、2 周监测 CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白。⑥观察休克、心衰的发生。

1.4 血管再通指标 ①心电图抬高的ST段在溶栓2 h内，在抬高最显著的导联下降≥50%。②胸痛在溶栓治疗2 h内基本消失。③出现再灌注心律失常。④血清肌酸磷酸激酶峰值提前至14 h。……