45例金属烤瓷冠修复失败原因分析

郭鹏

金属烤瓷修复体具有美观、耐用、生物相容性好、价格适中而在临床上广泛应用，是目前固定义齿修复中一种较为理想的修复体，也成为常规的固定义齿修复方式之一［1］。近几年来，越来越被患者所接受，但是由于口腔医生的修复技术相差很大，金属烤瓷冠修复后出现一些严重的并发症，甚至修复失败，并有逐渐增多的趋势，为了探讨金属烤瓷冠修复失败的原因，作者搜集了45例修复失败病例进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 作者从2009年7月至2010年12月的门诊病例中，统计出45例金属烤瓷冠修复失败的病例，其中男25例，女20例，年龄20～60岁，前牙25颗，后牙20颗。

1.2 结果 45例金属烤瓷冠修复失败的主要原因：牙龈炎15例、牙龈变色8例、崩瓷6例、修复体脱落5例，修复体折断4例，继发牙髓炎3例，继发根尖周炎2例，食物崁塞2例。

2 讨论

2.1 牙龈炎症 牙龈炎症是造成本组金瓷修复体并发症的主要原因之一。临床上表现为：牙龈缘慢性充血、水肿、探诊易出血。造成牙龈损伤的原因：①冠边缘位于龈下过深，造成冠修复体周边牙龈组织炎症长期存在。②冠颈缘与天然牙颈部肩台衔接性差，主要表现为不密合，从而造成此处易附着菌斑，继而造成牙周组织炎症的发生。③冠的轴面形态差，外形突度过小，咀嚼时食物流直接冲击牙龈缘也会造成牙龈损伤。④粘结剂的残留，易造成此处菌斑堆积，导致牙周组织炎症的产生。处理方法：拆除金属烤瓷冠，局部治疗待牙龈恢复正常后重新制作金属烤瓷冠。

2.2 牙龈变色 牙龈变色是容易出现的修复后并发症，本组病例中牙龈缘变黑有8例，均为镍铬合金烤瓷牙修复。临床上，金瓷修复造成龈缘黑染的报道越来越多，主要机制是镍铬合金在龈沟液中溶出，其氧化物渗透到龈组织中，使龈缘变黑。处理方法;若患者同意，可拆除旧修复体，以全瓷冠、贵金属烤瓷冠、带瓷肩台的烤瓷冠重新修复是解决此类问题的有效方法。

2.3 崩瓷 本组有6例出现崩瓷，其中2例是门牙，4例是后牙;烤瓷牙的牙体预备，在切缘和咬合面应留出1.5～2.0 mm的厚度，如果厚度不够，就不能承受较大的颌力而导致崩瓷［2］。临床上造成崩瓷的原因有：①内冠设计，制作不合理。②瓷层过厚或不均匀。③烤瓷冠的打磨方法不正确。④患者咬合力大。处理方法：6例全部拆除旧修复体重新制作，试戴，粘固。

2.4 修复体脱落 本组5例主要由于口腔医生临床操作不当引起。牙体预备时聚合度过大，过多减少牙冠高度，根桩长度、粗度不够，残根边缘至龈下，牙体组织缺乏足够的固位力等均可导致牙冠脱落。本组有3例在戴用半年内出现冠脱落，分析原因与冠桩有关系，冠桩短小，不及根长二分之一。2例由于剩余牙体组织出现明显的继发龋，主要原因是冠桩与牙体组织不密合，导致微渗漏。处理方法：根据牙根情况重新制作桩核，制作牙冠。

2.5 修复体折断 本组4例基牙折断，主要因为基牙抗力形较差，或继发龋坏，或为无髓牙，致使基牙折断。基牙在承受较大颌力，特别是侧方力时，容易引起牙折。因此，在临床牙体预备时应尽量保留牙体组织，同时制作过程中应注意侧方、前伸颌的调整。处理方法：重新制作烤瓷冠。

2.6 继发牙髓炎 原因是在粘固修复体时，采用不当粘结剂粘固，例如用磷酸锌粘固;`使用不当消毒剂，可使牙齿过敏，继发牙髓炎。

2.7 继发根尖周炎 本组有2例患者，主要与口腔医师有关，在应用烤瓷冠修复前，患牙未进行完善的根管治疗，只是采用了干髓术或根本就未做根管治疗。

2.8 食物崁塞 2例出现垂直型食物嵌塞。发生食物嵌塞者均为后牙，主要是由于修复体邻面外形较差，邻接关系恢复不良而未引起足够重视而形起。处理方法：1例调磨对颌过长、过锐的牙尖及协调相邻牙边缘嵴后症状消除;1例调磨无效而拆除金属烤瓷固定桥，重新修复。

3 总结

45例失败病例均进行了原因分析、重新设计、修复处理，重新修复后效果令人满意。金属烤瓷冠修复失败的原因与病例的选择、临床设计、临床操作及加工厂制作有密切关系。只有在每一个环节上都做到了规范操作，才能做出满意的修复，从而避免了并发症及失败病例的产生。

［1］巢永烈.口腔修复学.北京：人民卫生出版社，2006，3：2.

［2］杜传诗.对金属烤瓷冠失败病例的讨论.临床口腔医学杂志，1992，8(4)：218.