鼻内镜下低温等离子治疗难治性鼻出血52例疗效观察

李赞峰 汪晓凯

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，其中难治性鼻出血，出血点多位于鼻腔的深部，很难窥清，来势凶猛，出血量大，处理困难，不好控制，且易复发，可引起失血性贫血或失血性休克。该类年长患者还多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、哮喘、慢性支气管炎等，传统的止血方式可引起严重并发症，有时危及生命。郑州人民医院耳鼻咽喉科2009年1月至2010年6月间在鼻内镜下行低温等离子消融治疗难治性鼻出血，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者52例，排除急性感染疾病、血液疾病，查血凝四项未见明显异常，其中男29例，女23例，病程最短2 d，最长7 d，出血量在50～300 ml，出血次数1～5次，左侧31例，右侧21例，均为单侧鼻腔出血。出血位于鼻中隔中部19例，占36.5%;下鼻道穹隆顶10例，占19.2%;嗅裂前段鼻顶7例，占13.5%;下鼻道外侧壁16例，30.8%。52例中鼻腔活动性出血者32例，处于出血间歇期20例。

1.2 检查及治疗方法 患者取仰卧位。1%地卡因溶液20 ml加0.1%肾上腺素2 ml制成麻醉用棉片，分别放置下鼻道、中鼻道、嗅裂、总鼻道，表面麻醉出血侧鼻腔。用0°、30°，必要时用70°鼻内镜，分别取出各鼻道棉片，依据棉片浸血情况初步判断出血部位;从鼻中隔中部开始边吸引边逐一检查鼻中隔中部，鼻顶，嗅裂、中鼻道、下鼻道，亦可从下鼻道开始逐一检查。必要时向鼻腔内侧移位下鼻甲或中鼻甲，充分暴露中下鼻道，在检查鼻道时一定要将内镜放入鼻道内看清鼻道的穹隆顶。在无活动性出血时，出血点表现为点状、红色突起;正在出血时表现为搏动性或喷射性出血。找到出血点后局部表面加强麻醉2～3次，采用COBCAPOR-II型低温等离子射频治疗仪电凝功能做出血点的电凝治疗3～4 s，致出血部位组织变白凝固，活动性出血停止或黏膜突起脱落。凝后术侧鼻腔点薄荷液体石蜡油，给予口服抗炎药物预防感染;有基础病变者，请相关科室会诊后予以相应处理，如血压高者给予口服降压药物治疗。

1.3 结果 患者均能耐受等离子治疗，所有患者处理后出血立即停止，术后患者反应轻，恢复快，2 d后换药时治疗创面白色伪膜覆盖，一周后换药后黏膜色泽及形态基本恢复正常，无活动性出血。住院患者一周出院。术后随访1～3个月，均未再出血。

2 讨论

鼻出血的治疗方法很多，传统的方法［1］有：烧灼法和冷冻止血法，该方法无法确定深部的出血点，且对动脉性出血无效;鼻腔填塞法，由于出血点不易确定，填塞压迫不到位，痛苦大，治疗时间长，黏膜损伤大，拔除填塞物后复发率高，且易出现中耳炎、鼻窦炎、继发性血压高等并发症;血管造影下动脉内栓塞术、血管结扎术，技术要求高，有一定风险，介入治疗需要特殊的材料和器械，并发症多，价格昂贵，且由于血管之间交通支多，再出血率高［2］。鼻内镜技术的临床广泛应用为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段，其具有视角宽阔、视野清晰、操作精细和创伤小的优点。鼻内镜可准确地了解鼻腔内部情况，明确鼻出血的部位及血管的性质，有助于我们进一步对出血点做出微创处理。鼻内镜技术的应用和发展，给鼻科学及其相关学科带来了革命性的进步，也给鼻出血的治疗带来新的理念［3，4］等离子消融治疗鼻出血的基本原理是低温凝固，即利用低温等离子射频的能量，以较低的温度(40～70℃左右)来进行组织的凝固，从而减轻组织的损伤，并能明显减轻患者的痛苦和缩短康复的周期。两者结合应用可使鼻出血的治疗达到微创、精确、迅速、安全、有效的目的［5］。本文52例患者均成功止血，表明鼻内镜结合等离子治疗难治性鼻出血安全有效，值得普遍推广。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998：184-187.

［2］林尚泽.严重鼻衄行颌内动脉栓塞术并发脑梗死死亡.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29(4)：209-210.

［3］罗克强，杨大章，王娜亚，等.鼻内镜下动脉性鼻出血的综合治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14(5)：295-297.

［4］杨大章，史冬雪，王忠植.内窥镜在治疗顽固性鼻衄中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(1)：54.

［5］周成勇，刘达根.等离子低温射频消融治疗鼻塞疗效评价.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(3)：159-161.