脑损伤后颈内动脉闭塞发病机制及治疗方法探讨分析

王一平 聂晓飞 张淑华

颅脑损伤后颈内动脉闭塞是急性颅脑损伤严重并发症，近年来由于CT及MRI的广泛应用，其临床报道不断增多。我院2007年1月至2011年1月共收住此类患者45例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例中男25例，女20例，年龄8～54岁，平均34.5岁，致伤原因:车祸伤26例、坠落伤8例、撞击伤2例，钝器伤9例。所有患者院前均无脑梗死病史。外伤至出现症状及体征的时间为10～24 h。

1.2 临床表现 所有患者均于伤后1～24 h入院，入院时格拉斯哥评分:3～8分者19例，9～12分者20例，13～15者分6例。单侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大5例，全部患者均有头痛、呕吐、烦躁等症状。

1.3 影像学检查 头颅CT平扫示硬膜下血肿15例，硬膜外血肿23例，散在脑挫裂伤伴多发脑内血肿7例，均伴有外伤性蛛网膜下腔出血，24 h后复查才发现病灶。单侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大5例，全部患者均有头痛、呕吐、烦躁等症状。入院1～3 d内复查头颅CT均见脑梗死病灶。脑梗死发生部位:单侧基底节11例，双侧基底节5例，额顶区5例，顶枕区2例，额颞顶7例，梗死面积为1.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×7.0 cm，低密度区CT值约6～15 hu不等，其中10例占位效应明显。

1.4 治疗方法 本组手术治疗24例，药物保守治疗21例，24例于入院后24 h内行血肿清除及去大骨瓣减压术，清除血肿及破碎脑组织，给予生理盐水反复冲洗，术后1～3 d复查头颅CT见脑梗死灶。保守治疗患者伤后1～3 d意识障碍程度加深，复查头颅CT见脑梗死灶，其中3例中线移位大于1.5 cm者即行手术清除血肿去大骨瓣减压术。所有患者均使用钙离子通道拮抗剂(尼莫地平)、自由基清除剂(依达拉奉)及改善微循环药物、脱水剂及神经营养药物等治疗，并腰穿释放血性脑脊液。……