14例多发伤合并创伤性膈疝漏诊分析

李向东,周灵飞,马双慰,鲜渝斌

(重庆市第九人民医院胸心外科 400700)

多发伤多由车祸、高处坠落、塌方等所致,伤情复杂、容易漏诊,伤情变化快、病死率高。创伤性膈肌破裂(Traumatic diaphragmatic rupture,TDR)和创伤性膈疝(Traumatic diaphragmatic hernia,TDH)的临床表现缺乏特异性,易误诊或漏诊,在多发伤患者中误诊、漏诊率更高。本院2000年1月至2010年12月共收治多发伤合并创伤性膈疝患者32例,其中14例患者漏诊,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组14例中,男11例,女 3例;年龄18～72岁,平均42.3岁。损伤原因:车祸伤6例,煤矿塌方 3例,刀刺伤1例(伤口位于左上腹),高处坠落伤3例,挤压伤1例。膈疝左侧者10例,右侧者4例。多发损伤部位:多发性肋骨骨折合并血气胸者2例,腹腔脏器损伤者6例(脾破裂3例,肝脏破裂1例,肠破裂2例),骨盆骨折者1例,下肢骨折者3例,脑外伤2例,其中入院时即合并轻-中度创伤性休克者共 9例。

1.2 临床表现 本组患者中,突出表现为合并伤的临床表现,膈疝的临床表现不明显。6例出现胸痛、轻度呼吸困难,(其中2例合并多发性肋骨骨折,1例合并下肢骨折,1例合并骨盆骨折,2例为脑外伤患者);2例仅出现呼吸不畅感,而无发绀、SpO2下降等表现(其中2例均为合并下肢骨折);4例出现腹肌紧张,而无压痛及反跳痛(其中脾破裂3例,肝脏破裂1例);2例肠破裂表现为典型腹膜刺激征,而缺乏膈疝相应表现。

1.3 诊断与治疗方法 14例入院时均全部漏诊膈疝。其中,10例患者在入院24 h内经胸片、CT、床旁B超等检查明确诊断;2例合并下肢骨折、仅出现呼吸不畅感者因症状持续不缓解,入院后第3天CT检查明确膈疝;2例肠破裂患者伤后4 h内剖腹探查发现有膈疝。……