睾丸扭转16 例临床分析*

郑兴明，蓝建华

(广安市人民医院泌尿外科，四川 广安 638000)

睾丸扭转是常见的青少年阴囊急诊，易误诊，方银忠［1］等报道，睾丸扭转初诊误率可高达97.2%。睾丸扭转由于延误治疗易造成睾丸坏死而被切除，故早期诊断及治疗至关重要［2］。自1999 年1 月至2009 年12 月，我院共收治睾丸扭转16 例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组16 例，年龄(7 －38)岁、平均21 岁，左侧12 例、右侧4 例，隐睾2 例，鞘膜外型15 例，鞘膜内型1 例，发病至就医时间:小于4 小时2 例，4 小时－24 小时10 例，24 小时－72 小时3 例，大于72 小时1 例。本组12 例在院外以“急性睾丸、附睾炎”治疗无效后来院，4 例患病后直接来院。所有患者均有患侧睾丸或腹股沟区疼痛症状。检查发现2 例隐睾扭转者同侧阴囊触诊空虚，同侧腹股沟管下段可触及痛性肿块，其余14 例患者均有明显睾丸触痛与Prehn 征阳性，睾丸明显上移8 例，睾丸横位6例，透光试验阴性。皮肤红肿13 例，提睾肌反射消失。15 例鞘膜外型睾丸上方精索增粗，扭转处可触及“绳索状”压痛性包块。本组16 例均行阴囊彩色多普勒超声检查，血流消失9 例，血流明显减少5例，血流增多1 例，睾丸无血流、缩小1 例。彩超明确诊断14 例(87%)，误诊为“急性睾丸、附睾炎”2例(13%)。

1.2 手术方法

16 例患者均行阴囊探查手术。取阴囊外上方切口，切开肉膜及睾丸鞘膜，将扭转睾丸复位，利多卡因封闭精索，温盐水纱布湿敷30 分钟，睾丸颜色变红者，行睾丸、精索固定，对侧睾丸固定;睾丸颜色无转变者，行睾丸切除，对侧睾丸固定。出院后定期行阴囊彩色多普勒超声随访。

2 结 果

2 例发病至就医时间小于4 小时者手法复位失败，16 例患者全部行手术探查，行睾丸切除13 例，睾丸复位固定3 例，所有患者对侧睾丸均行固定，睾丸切除率为82%(13/16)。逆时针扭转9 例，顺时针扭转7 例;扭转90° 1 例，180° 2 例，180° －360° 6例，大于360° 7 例。术中见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及蓝紫色淤斑或呈紫黑色，鞘膜腔内有少量暗红色渗出液13 例。切除睾丸病理结果证实为睾丸曲细精管及周围间质缺血性梗死，部分精索血管内血栓形成。3 例手术复位后血运基本恢复，予以保留睾丸，未切除。术后随访6 月－3 年，3例未切除睾丸者患侧睾丸萎缩2 例。16 例患者无1例发生健侧睾丸再扭转。

3 讨 论

睾丸扭转是常见阴囊急诊，Chen YS［3］报道其占阴囊急诊的5.1%，睾丸扭转可发生于任何年龄，Al-Salem AH［4］报道胎儿在宫内即可发生睾丸扭转。本病误诊率高，本组达75%(12/16)，延误诊断可导致丧失睾丸复位手术时机，睾丸发生缺血、坏死而丢失，本组达82%(13/16)，值得广大医务人员高度重视。睾丸扭转的发生主要与解剖学异常有关:睾丸和精索完全为鞘膜所包绕，睾丸不能正常附着于阴囊壁，睾丸活动度过大;睾丸系膜过长或缺如，鞘膜壁层在精索止点过高等，各种刺激致提睾肌痉挛性收缩等可能诱发睾丸扭转。睾丸扭转左侧较多，一般认为与左侧精索略长有关，本组左右比例3:1(12/4)。彩色多普勒血流显像(CDFI)对睾丸扭转有肯定的诊断价值，为首选方法。Waldert M［5］等通过回顾性对比研究298 例阴囊急诊术前CDFI 与术中探查结果发现，CDFI 对睾丸扭转诊断的敏感性为96.8%，特异性为97.9%，阳性预测值为92.1%，阴性预测值为99.1%，认为CDFI 是确诊睾丸扭转的一非常可靠的工具。本组CDFI 诊断16 例患者，确诊14 例，误诊2 例，诊断正确率为87.5%(14/16)。CDFI 诊断困难时，可采用99m 锝核素睾丸扫描、CT灌注成像、MRI 等检查帮助诊断，Wu HC［6］等认为通过99m 锝核素扫描对双侧睾丸血流量进行对比，诊断准确性可达80% －100%，并可能成为睾丸扭转术前诊断的“金标准”。Ovali GY［7］等通过研究睾丸扭转CT 灌注成像实验动物模型发现，CT 灌注成像在CDFI 不确诊的情况下可能成为睾丸扭转诊断的一种替代方法。睾丸扭转的MRI 主要表现为精索鞘膜水平出现螺旋状扭曲，Watanabe Y［8］等报道对比增强磁共振成像对完全性睾丸扭转的诊断准确性为100%，但对不全性睾丸扭转诊断敏感性较低。睾丸扭转的早期(小于6 小时)可采用手法复位，但其成功率较低，本组2 例小于4 小时者行手法复位均失败，复位前需准确判断扭转的方向和度数，否则会加重和延误病情而加速睾丸坏死的发生。本组资料提示一旦怀疑怀疑睾丸有坏死或者扭转度数较大以及不能除外睾丸扭转的阴囊急症，均应采取急诊阴囊探查，尽大可能挽救睾丸。陆雪强［9］等认为一侧睾丸扭转对侧睾丸固定是必要的，本组病例对侧均常规行睾丸固定术，Antao B［10］等报道采用四针法固定能明显减少再次发生睾丸扭转的机率，本组16 例我们采用三针法固定睾丸也取得了满意的效果，随访对侧睾丸未再发生扭转。

我们认为睾丸扭转的误诊原因主要为:临床医师对该病认识不够，缺乏警惕，询问病史及查体不细致。其次，患者及家属对该病认识不足，重视程度不够，未及时就诊，延误挽救睾丸时机。有研究表明，睾丸扭转发生5 小时内复位者，睾丸挽救率为83%;10 小时以内者，挽救率为70%;超过10 小时者，只有20%的睾丸挽救率。我们认为:①本病多发生于青少年，详细询问病史，若无性经历者、尿道侵袭性操作及腮腺炎病史者，应首先考虑睾丸扭转。②本病多发生在睡眠或剧烈运动后，与夜间迷走神经兴奋，提睾肌收缩及运动时睾丸过度活动相关。③起病急，以一侧睾丸或腹股沟区疼痛为主要表现，全身症状较少。④查体:睾丸常肿大、触痛、呈横位、上移，抬高阴囊疼痛加剧(Prehn 征阳性)，这可与急性睾丸、附睾炎鉴别;⑤有条件者可配合CDFI，核素扫描，MRI 等检查明确诊断。我们认为，对睾丸扭转，患者及家属要足够重视，发病后要及时就诊，特别是到泌尿专科就诊。接诊医师要详细询问病史，仔细查体，熟悉了解睾丸扭转的病理、生理特点，提高对本病的警惕性，配合CDFI 等检查，能大大降低误诊率，一经确诊，及早手术探查，复位后观察血供能否恢复，若恢复，行睾丸固定、健侧睾丸探查、固定，对高度怀疑者，也应尽早探查，不能错过挽救睾丸的机会。

［1］ 方银忠，张 立，许 明，等.睾丸扭转的诊治［J］.中华医学杂志，2002，82(11):787 －788

［2］ 曹礼庭，邓显忠，唐 敏.睾丸扭转超声诊断现状和外科治疗原则［J］.川北医学院学报，2010，25(1):1 －5

［3］ Chen YS，Tao LS，Kong J，et al.Clinical characteristics of acute scrotum:analysis of 316 cases［J］.Zhonghua Nan Ke Xue，2010，16(6):520 －522

［4］ Al-Salem AH.Intrauterine testicular torsion:a surgical emergency［J］.J Pediatr Surg，2007，42(11):1887 －1891

［5］ Waldert M，Klatte T，Schmidbauer J，et al.Color Doppler sonography reliably identifies testicular torsion in boys［J］.Urology，2010，75(5):1170 －1174

［6］ Wu HC，Sun SS，Kao A，et al.Comparison of radionuclide imaging and ultrasonography in the differentiation of acute testicular torsion and inflammatory testicular disease［J］.Clin Nucl Med，2002，27(7):490 －493

［7］ Ovali GY，Yilmaz O，Tarhan S，et al.Perfusion CT evaluation in experimentally induced testicular torsion［J］.Can Urol Assoc J，2009，3(5):383 －386

［8］ Watanabe Y，Nagayama M，Okumura A，et al.MR imaging of testicular torsion:features of testicular hemorrhagic necrosis and clinical outcomes［J］.J Magn Reson Imaging，2007，26(1):100－108

［9］ 陆雪强，李汝昌，陈 刚，等.一侧睾丸扭转对侧睾丸预防性固定必要性的研究［J］.中国男科学杂志，2008，22(2):53 －54

［10］ Antao B，MacKinnon AE.Axial fixation of testes for prevention of recurrent testicular torsion［J］.Surgeon，2006，4(1):20 －21，62