重症心脏瓣膜疾病患者围术期的护理*

张小燕，文红英，苟 静，黄春艳

(川北医学院附属医院心胸外科，四川 南充 637000)

重症心脏瓣膜病患者常伴有严重的心肺功能不全，并进一步损伤其它脏器。成功施行人工瓣膜置换术可以显著改善患者的心肺功能，提高患者的生活质量。但重症心脏瓣膜病患者术前长期存在瓣膜病变，造成血流动力学紊乱，心脏负荷增加，导致心血管重塑，全身多器官功能衰竭，若不及时手术治疗，其死亡率较高。国内报道死亡率为9.0% －13.8%［1］。其中围术期的护理将影响其死亡率，科学、有效的围手术期护理，将明显降低患者术后并发症的发生率和死亡率。我科于2008年2月－2010年2月对90例重症心脏瓣膜疾病患者施行了瓣膜置换术，由于重视围手术期护理方法，收到了良好效果，现报告如下。

1 临床资料

本组患者90例，其中男38例，女52例。年龄(27－68)岁，平均53.5岁。二尖瓣瓣膜病变42例，主动脉瓣膜病16例，联合瓣膜病32例。术前心功能分级(NYHA)均为Ⅳ级，合并心房纤颤54例，左房血栓12例。超声心动图检查:LVEDV(31－103)mm，大于70mm 者63例;EF值:0.33－0.79，大于0.5者26例。均在全麻体外循环下施行瓣膜置换术。其中单纯二尖瓣置换27例，主动脉瓣置换15例，二尖瓣置换和三尖瓣成形11例，主动脉瓣置换和三尖瓣成形7例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换21例，双瓣置换和三尖瓣成形9例，置入瓣膜均为机械瓣。术后86例痊愈，4例死亡，2例死于恶性心律失常，2例死于顽固性低心输出量综合征。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 改善心功能的护理:左房血栓的患者，限制活动，以卧床休息为主;应……