体外循环下动脉导管未闭的外科治疗*

贾维坤，魏蜀亮，杜丹妮，张小燕，孙雪梅

(川北医学院附属医院心胸外科，四川 南充 637000)

动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先天性心血管畸形，占先心病的15% －21%［1］。PDA 大多数可采用非体外循环实施手术治疗，但在很多特殊情况下，采取常规的非体外循环下左胸切口常有一定的困难。本院2000 年1 月至2011 年8 月，对36 例PDA 采用正中切口体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)下处理PDA，取得了较好效果。现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36 例，其中男19 例、女17 例，年龄(1 －52)岁，平均11.6 岁，体重(5.1 －67.5)kg。术前心脏彩超均明确提示PDA 存在。术中发现单纯动脉导管未闭23 例，合并其它心内畸形13 例，合并畸形包括室间隔缺损6 例，房间隔缺损或卵圆孔未闭4例，室间隔缺损+主动脉缩窄1 例，法洛氏四联症1例，感染性心内膜炎1 例。术前心功能(NYHA 分级)Ⅱ－ Ⅲ级29 例，Ⅳ级7 例;心胸比例0.57 －0.79。胸骨左缘闻及连续性机器样杂音34 例，2 例心前区杂音不明显。重度肺动脉高压5 例，中度肺动脉高压14 例。导管类型:管型+窗型32 例，漏斗型4 例，其中1 例伴肺动脉赘生物形成，导管直径(0.5 －1.9)cm。

1.2 手术方法

本组病例采用胸部正中切口，全麻深低温低流量体外循环下缝合或补片修补动脉导管未闭29 例。7例在体外循环下行单纯结扎，体外循环建立后，安放左心引流管，体外循环后暂不降温，剪开心包反折至主肺动脉，向上充分游离并显露动脉导管，以直角钳穿过导管后方，引出结扎线并双重结扎。经肺动脉切开动脉导管缝合术共29 例，其方法是:体外循环开始后迅速降温，同时术者用手指压迫动脉导管管口，降温……