37例食管裂孔疝的临床诊疗分析

李靖凯

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，据报道国外的发病率为4.5% ～15%，国内的发病率为3.3%，好发年龄为40～70岁，女性多于男性［1］，食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。临床症见胸骨后不适或疼痛、上腹饱胀、嗳气、泛酸、呕吐，常易并发出血、食管狭窄、嵌顿等严重并发症，严重危害患者的身心健康。内科保守治疗主要是促进食管排空、缓和或减少胃酸的分泌，对食管旁疝、混合疝、有严重并发症和经保守治疗无效的患者应及时手术治疗。传统手术包括全胃底折术、部分胃底折术、贲门固定术等以对抗反流［2］;疝修补术通过修补薄弱、松弛的食管裂孔，延长膈下食管段建立抗返流机制，以其并发症少、创伤小、恢复快等优点已于临床逐渐推广。我科自2005年3月～2010年7月采用腹腔镜手术治疗食管裂孔疝患者共37例，现报道如下。

对象和方法

1.对象:2005年3月～2010年7月于我科采用腹腔镜疝修补术治疗的食管裂孔疝患者共37例，临床可见不同程度的烧心、嗳气、泛酸、胸骨后疼痛、恶心呕吐等症状，均经X线、钡餐和内镜检查确诊为食管裂孔疝。其中男15例，女22例;年龄19～76岁，平均43.6 岁;按 Barrett法［3］分型:I型(食道裂孔滑动疝)11例，Ⅱ型(食管裂孔旁疝)19例，Ⅲ型(混合性裂孔疝)7例;合并高血压5例，冠心病2例，糖尿病2例，慢性支气管炎1例，慢性胃炎5例。所有患者均经内科保守治疗6个月以上而无效，均无凝血障碍和上腹部手术史。

2.方法:术前常规检查血、尿、便常规、肝肾功、心电图等以评估患者病情。……