术后早期炎性肠梗阻的治疗及预防

杨华强 武 昱

山西古交市古交矿区总医院 古交 030200

术后早期炎性肠梗阻的治疗及预防

杨华强 武 昱

山西古交市古交矿区总医院 古交 030200

术后;早期炎性肠梗阻;治疗和预防

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)在临床上很常见，既增加了疾病的疗程，也为病人增加了思想上和经济上的负担。2000－01～2006－01我院共收治术后EPISBO病例86例，现对治疗和预防措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例中男58例，女28例;年龄6～54岁，原发病:小儿穿孔性阑尾炎手术后41例，外伤性肠破裂手术后33例，粘连性肠梗阻手术后12例。

1.2 诊断 本组病例均符合术后EPISBO的诊断:病人在术后2周内发生肠梗阻，表现为腹胀、腹痛较轻，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹无固定压痛点，没有肠绞窄现象。X线可见多个液平。CT可见肠壁增厚，肠袢成团。梗阻原因均排除肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄等。

1.3 治疗方法 本组病例均采用非手术治疗方法:持续胃肠减压，补足液量，维持水电解质及酸碱平衡，全肠外营养(TPN)治疗。必要时加用糖皮质激素，在肠蠕动恢复阶段应用肠动力药，促进肠道功能的恢复。本组绝大多数病例辅以中药治疗，根据病情鼻饲宽肠理气汤、粘连松解汤等，效果较好。

2 结果

经过以上非手术治疗，本组病例均获痊愈。

3 讨论

3.1 概念 术后EPISBO由黎介寿于1995年首次提出，1997年发表了第1篇有关EPISBO的论著。EPISBO的定义:系在腹部手术后早期(一般指术后2周)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。

3.2 预防 本组EPISBO病例，发生在小儿阑尾化脓穿孔、腹外伤致肠破裂、粘连性肠梗阻手术后三类疾患。这几类病人，腹腔污染重、手术操作范围广，肠壁由于脓液刺激致水肿渗出较重，部分肠管布满脓苔或腹腔内有广泛粘连，剥离后肠管浆膜层有炎性渗出，肠袢相互粘连所致。针对此类病人，我们的体会是采取如下预防措施:术中仔细轻柔的操作，尽量避免刺激肠管;分离粘连和剥离脓苔时，一定要轻柔，避免暴力，以防浆膜层损伤严重致术后粘连;术中先吸尽脓液和渗液，处理完病灶后，先用0.9%氯化钠注射液广泛冲洗腹腔，至冲洗液清亮，包括膈下、盆腔、肠间隙都清洗干净，再用0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔并吸尽。若冲洗不干净很容易发生EPISBO，关腹前再用施沛克涂于肠管表面，预防肠粘连，效果较好。

3.3 治疗 本组病例以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛，虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄。腹部手术后都会发生不同程度的腹腔内粘连，而腹腔内粘连有其发生、发展、吸收、部分以至完全消退的过程。故术后早期粘连性肠梗阻的病人中必然有一部分随粘连的消退而自愈。本组病例均经保守治疗而痊愈。持续有效的胃肠减压、全肠外营养(TPN)治疗。EPISBO是一种非细菌性炎症，并不需预防性使用抗生素。由于梗阻肠袢内细菌过量生长产生盲袢综合征时可短期应用抗生素［2］。应用新斯的明促进肠蠕动的恢复。我们采用中药疗法效果明显，即根据情况采用粘连松解汤、宽肠理气汤鼻饲，2次/d，应用后病人即出现肠蠕动加快，排气增多，效果较好。早期下床活动，也是一种治疗方法，早期下床活动有助于肠蠕动的恢复。

总之，EPISBO也是腹部炎症或创伤病人手术后的常见病，但该病重在预防，只要措施得当，是可以避免的，治疗以非手术治疗为主。

［1］李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻［J］.中国实用外科杂志，2006，26(1):38－39.

(收稿 2011－03－26)

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1007－8991(2011)04－0096－01