1例右位心伴内脏反转合并肺栓塞病人的护理

屈树娟

1 病例介绍

病人,女,58岁,因活动后心悸、气促 7个月,加重10 d入院。病人于7个月前出现活动后心悸、气促,伴乏力、双下肢水肿,多于中等量活动后出现,休息后可逐渐缓解,近10 d活动耐量进行性下降,爬2层楼即感上述症状加重,伴夜间阵发性呼吸困难。入院查体:血压120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,精神差,皮肤、巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉充盈,肋间隙无增宽,胸部叩诊清音,两肺未闻及干湿啰音。心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线内0.2 cm,心音听诊位于右侧,心率71/min,律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿,既往体健。心电图示:Ⅰ导联、avL导联P波倒置,Q RS波以向下波为主,avR导联P波直立,V1～V5导联R波逐渐减小,S波逐渐增深,R/S比例逐渐减小。将左右手反接,胸导联中V3～V6置于右胸对应部位的心电图示:V3～V6导联R波逐渐增高,S波逐渐减小,R/S比例逐渐增大。腹部B超示内脏反转。胸部X线片示镜面右位心。超声心动图示:镜像右位心、右室增大、三尖瓣少量反流、肺动脉高压(57 mmHg)、左心舒张功能减低、双下肢动脉硬化伴斑块形成。肺血管成像示:左肺动脉栓塞。实验室检查:血、尿、便常规及肝、肾功能均正常,D-二聚体1.08 mg/L。诊断为慢性肺源性心脏病、肺栓塞、心力衰竭Ⅲ度、右位心。入院后给予利尿、减轻心脏负荷、降低肺动脉高压、抗栓塞、改善心肌代谢及精心护理,病人病情达临床痊愈,出院。

2 护理

2.1 密切观察病情变化 严密观察病人的生命体征、水电解质变化及肢体活动、憋喘、水肿程度等情况。如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、大汗、意识不清等情况要立即卧床、吸氧、建立静脉通道、心电血压监护,通知医生,遵医嘱用药。观……