1例糖尿病肾病突发昏迷及反复心搏骤停的急救护理

王位琼

随着急诊医疗体系的不断健全,医疗技术的不断提高,医疗设施的不断完备,心肺复苏的成功率有所提高,然而,脑复苏的成功率却不尽人意。我科近期成功抢救了1例突发昏迷反复心搏骤停的糖尿病病人。现将急救护理介绍如下。

1 病例介绍

病人,男,71岁,患有糖尿病近30年,慢性肾功能不全近10年,2009年2月24日18:00左右开始活动障碍,20:00左右意识不清,呼叫“120”出车。到达现场时病人处于昏迷状态,心电图示心律不齐、窦性心动过缓。给予病人高流量吸氧,予测量指尖微量血糖示10.9 mmol/L,安置心电监护仪器,开通静脉通道后推车送回急诊科。回科后病人心率一直偏慢,予阿托品静脉输注,效果差,22:30开始反复出现心室颤动 3次,予除颤,同时使用阿托品、肾上腺素、胺碘酮,病人成功转为窦性心律。病人呼吸情况差,23:55气管插管接呼吸机辅助呼吸,模式为A/C模式。急查血气分析示pH<6.8,血钾为7.9 mmol/L,遂予5%葡萄糖40 mL加胰岛素4 U静脉注射,5%碳酸氢钠50 mL静脉注射。2月25日00:08左右心搏骤停,予胸外心脏按压,并予肾上腺素1 mg、生理盐水加去甲肾上腺素2 mg、阿托品 1 mg、葡萄糖酸钙30 mL加5%葡萄糖40 mL加胰岛素4 U分别静脉注射,00:30左右病人逐渐恢复自主心律。生化结果示:血钾8.4 mmol/L,血钠 148 mmol/L,血肌酐 1 758 μ mol/L,尿素氮 45.5 mmol/L等肾功能不全征象,遂于02:00开始持续床边血液透析,持续32 h。随后 2月 28日、2月 30日 、3月 1日、3月2日、3月5日病人均接受床边血液透析治疗。留观期间,病人血糖及血压均不稳定,给予降糖治疗及调节血压,出现应激性溃疡,给予止血、护胃等处理,并出现癫痫1次,心力衰竭1次,均抢救成功。病人2月26日15:00意识转清,呼吸机模式由A/C改为同步间歇指令性通气(SIMV)。2月27日00:00后间断停机,3月4日08:00后完全脱机,血糖、血压、血氧饱和度均稳定。3 d后于3月8日11:00转下级医院进行康复治疗。

2 急救护理

2.1 现场救治及转运护理

2.1.1 协助鉴别病因 结合病人的病史,首先测量指尖微量血糖以判断是否为低血糖昏迷;通过呼叫病人、按压眶上神经、瞳孔对光反射试验初步判断病人的意识障碍程度;观察瞳孔大小、两边是否等大以判断有无发生脑血管意外;开通静脉通道时留取血液标本以备回院检查,为病情判断节省时间。

2.1.2 监测病情 测量病人的血压、呼吸、心率、心律、心电情况等,病人心率慢伴心律不齐,予安置心电监护仪持续监护。

2.1.3 做好抢救准备 以静脉留置针开通静脉通道,为院前抢救用药做好准备;同时给予病人吸氧;将可能使用到的抢救仪器如呼吸囊、气管插管用物、除颤仪器等于备用状态;电话联络院内医务人员,以便作好院内人员及抢救物品的准备。……