1例脾破裂并发渗出性胸膜炎病人的护理

蔡海娟

脾破裂出血术后并发肺炎在临床上较常见,而并发渗出性胸膜炎较为罕见。我科收治1例由于脾破裂出血而致渗出性胸膜炎的病人。现将护理报告如下。

1 病例介绍

病人,男,24岁,因车祸致胸背部及腹部疼痛3 h于2008年11月5日急诊入院。入院时病人意识清楚,急性痛苦面容,被动体位,体温 37.2℃,脉搏84/min,呼吸22/min,血压15/10 kPa,胸郭对称无畸形,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,左上腹肌紧张,明显压痛,无明显反跳痛。实验室检查:血红蛋白125 g/L,白细胞25.2×109/L,中性粒细胞0.78%,尿常规无异常。胸部X线检查无异常。即给予抗感染、对症、支持等治疗。次日,病人腹痛明显加剧,主诉以左上腹疼痛为主,呼气、吸气时明显,继之满腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,腹膜炎体征明显,行腹腔穿刺可抽到不凝固血液,考虑为脾脏破裂,即行剖腹探查术,手术发现脾破裂,腹腔积血1 500 mL,即予脾破裂修补术,术中顺利,术后安返病房。术后第2天,病人腹痛明显减轻,但胸闷、呼吸困难等症状较术前加剧,咳嗽、咳痰,痰中带新鲜血,双下肺可闻及湿性啰音,左下肺呼吸音减弱,叩诊呈浊音,体温38.6℃,脉搏110/min,呼吸36/min,血压18/12 kPa,复查白细胞24.3×109/L,中性粒细胞0.84%,胸部X线检查提示左侧胸腔积液,即在局部麻醉下行胸腔穿刺术,抽出血性淡黄色积液550 mL,胸腔穿刺后病人胸闷、气促症状明显改善,经过有效的抗感染、止血治疗和护理,现已康复出院。

2 护理

2.1 病情观察 严密观察病人术后生命体征,15 min～30 min测定脉搏、呼吸、血压1次,及时发现病情变化,及时报告医生。……