呼吸机相关性肺炎的发生及其护理进展1)

潘美成

有创机械通气是重症监护病房(ICU)常用于抢救各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段。但机械通气中常常出现一些并发症,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气过程中常见且严重的并发症之一,是院内感染死亡的主要原因。其发生率随机械通气时间的延长而增加。9%～27%气管插管病人发生VAP,ICU内几乎90%的医院获得性肺炎发生于机械通气病人[1],病死率可高达50%[2]。由于其病死率高,明显延长病人在ICU的住院时间,增加住院费用,受到危重病急救医学界的广泛重视。诸多因素在呼吸机相关性肺炎的发生中起了重要作用,其中直接吸入上呼吸道、人工气道或呼吸机管道内的致病菌是发病的主要因素之一。因此,呼吸机管道系统的消毒、更换与呼吸机相关性肺炎的关系引起了大家的重视。现对呼吸机管道消毒、更换与呼吸机相关性肺炎关系的研究进展做一综述。

1 VAP发生的主要原因

机械通气破坏了人体正常的呼吸道防御功能,由于人工气道的建立,丧失了鼻腔和口腔的生理防御机制;非生理状态下的正压通气、气管黏膜上皮受损,使上呼吸道的滤除能力降低;咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制,机体对入侵呼吸器官的强大防御性反射消失;气道内操作造成气道直接损伤等诸多因素,均增加了吸入性感染的危险[3-5],使细菌经气管插管或气管切开套管的管壁直接向下蔓延至支气管、肺部,引发肺实质感染。

2 VAP发生的主要病原菌

引起VAP感染的病原菌很多,其中以革兰阴性杆菌为主,如鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌、阴沟肠杆菌等,细菌对多种抗生素有不同程度耐药。……